Dados do Trabalho

Título

VALORIZAÇÃO DO EXAME FÍSICO FRENTE AO EXAGERO DA SOLICITAÇÃO DE EXAMES COMPLEMENTARES: SEMIOLOGIA NA PRÁTICA MÉDICA

Introdução/Fundamentos

em meio ao avanço da medicina, supervaloriza-se exames complementares em detrimento da anamnese e do exame físico. Além de representar a relação médico-paciente, a valorização da clínica é uma riqueza da medicina como método diagnóstico.

Objetivos

relatar um caso que expõe o excesso de exames solicitados, mesmo que a clínica do paciente esteja claramente expondo o diagnóstico.

Caso

masculino, 24 anos, procura atendimento por dor abdominal em fossa ilíaca direita (FID) e intolerância alimentar. Solicitou-se exames laboratoriais. Todos resultados nos limites da normalidade, exceto pela leucocitose (11.870). Foi receitado antibiótico e analgésico se dor, e o paciente foi liberado para casa. No dia seguinte, paciente retorna ao atendimento, por persistência da dor com grande intensidade, quando foi solicitado raio x de abdome agudo: aumento de meteorismo intestinal, associado à distensão intestinal, com proeminentes no mesogástrio. Sem sinais de pneumoperitônio, planos de gordura dos flancos e retroperitônio preservados. Sendo assim, paciente foi liberado do serviço com analgésicos se dor. No dia seguinte, paciente retorna ao serviço, com queixa de dor persistente e de alta intensidade, intolerância alimentar e diarreia. Foi solicitado tomografia: apêndice cecal espessado e com calcificações lumiais no segmento proximal e densificação da gordura mesentérica adjacente, medindo cerca de 1,5 cm de diâmetro, achados relacionados a apendicite aguda. Pequenos linfonodos em FID. Não há evidências de líquido livre na cavidade abdominal. Restante nos limites da normalidade. Assim, foi solicitada avaliação do cirurgião, em que: bom estado geral, lúcido e orientado, eupneico afebril no momento, mucosas úmidas e coradas, anictérico, ausculta cardiorrespiratória sem particularidades, abdome plano, flácido, doloroso difusamente, com maior intensidade em FID e hipogástrico. Dor à descompressão em todo abdome. Médico conversou com paciente sobre clínica de apendicite complicada, na qual seria necessário tratamento cirúrgico. Após, verificou-se os exames, em que a TC estava compatível com o diagnóstico realizado de acordo com a clínica do paciente.

Conclusões/Considerações finais

a solicitação exacerbada de exames não apenas representa gastos desnecessários, mas configura iatrogenia, além de aumentar filas, o que atrasa o diagnóstico e o tratamento. Dessa forma, assim como William Osler afirmava, “se você ouvir com atenção o paciente, ele lhe dirá o diagnóstico”.

Palavras-chave

exame físico; apendicectomia; diagnóstico

Área

Clínica Médica