15° Congresso Brasileiro de Clínica Médica e 5° Congresso Internacional de Medicina de Urgência e Emergência

Dados do Trabalho


Título

Enteropatia perdedora de proteínas como causa de síndrome edemigênica simulando cardiopatia

Introdução/Fundamentos

A enteropatia perdedora de proteína (EPP) é uma entidade clínica incomum que cursa com perda de proteínas no lúmen gastrointestinal. O quadro clínico é caracterizado por hipoalbuminemia e síndrome edemigênica e o diagnóstico pode ser confirmado através de exame de cintilografia com albumina marcada ou pesquisa de clearance de alfa-1-antitripsina nas fezes. Suspeita-se em casos de hipoalbuminemia na ausência de insuficiência hepática, desnutrição severa ou proteinúria.

Objetivos

Descrever um caso de síndrome edemigênica causado por EPP, realizar uma revisão bibliográfica sobre esta síndrome, avaliar suas principais etiologias, bem como descrever a propedêutica indicada e tratamento realizado.

Caso

Paciente de 39 anos, sexo feminino, procura atendimento por quadro de fadiga há 6 meses e edema em membros inferiores há cerca de 2 semanas. Como sintoma associado reportava diarréia cronificada, até 3x/dia. O edema teve instalação gradual, negava dor abdominal ou queixas urinárias. Previamente à avaliação atual, foi avaliada em regime de internação, aos cuidados da Cardiologia, e foi afastada hipótese de cardiopatia. Ao exame clínico, tinha edema de membros inferiores, a ausculta cardiopulmonar não revelou achados, e o exame do abdome demonstrava hepatomegalia leve, sem ascite. Tinha antecedentes de cirurgia bariátrica há 15 anos e deficiência de B12. Exames complementares demonstraram hipoalbuminemia (2,3), anemia leve de padrão microcítico e hipocrômico, creatinina normal e exame de urina sem alterações, bem como relação proteína:creatinina normal, transaminases normais e sorologias para hepatite B e C negativas. Foi elaborado diagnóstico diferencial de síndrome edemigênica, sendo hipóteses principais hipoalbuminemia de causa hepática e enteropatia perdedora de proteínas. Após afastar-se hepatopatia (por meio de testes de função hepática e tomografia de abdome) formulou-se a hipótese de EPP e foi realizada cintilografia com albumina marcada, que demonstrou perda proteica intestinal na transição jejuno-ileal. Exames endoscópicos foram realizados, com achados normais. Foi discutido realização de enteroscopia e paciente foi encaminhada para videolaparoscopia diagnóstica, mas declinou.

Conclusões/Considerações finais

A revisão bibliográfica demonstrou que a EPP é entidade rara, com mais de 50 etiologias diferentes, dentre elas lúpus eritematoso sistêmico, linfoma, doença celíaca, Chron e outros. O tratamento depende da condição de base.

Palavras-chave

enteropatias perdedoras de proteínas

Área

Clínica Médica

Autores

Cristiano de Assis Pereira Hansen, Flávia Oyadomari Miszczuk, Pedro Henrique de Almeida Francisco, Júlia Pavei Fernandes, Iolanda Screpec