Dados do Trabalho

Título

PÚRPURA DE HENOCH-SCHÖNLEIN EM PACIENTE ADULTO ASSOCIADA À PNEUMONIA POR MYCOPLASMA PNEUMONIAE: RELATO DE CASO

Introdução/Fundamentos

A Púrpura de Henoch-Schönlein (HSP) é uma vasculite sistêmica de pequenos vasos podendo ocorrer em qualquer idade, mas com predomínio na infância e maior gravidade no adulto. Apesar da etiologia ser desconhecida, infecções têm demonstrado participação na patogênese. A manifestação mais comum é a púrpura palpável não relacionada à redução de plaquetas e de localização predominante em membros inferiores (mmii). O tratamento da HSP é feito com imunossupressão.

Objetivos

Relatar a associação de infecção à HSP, demonstrando sua evolução atípica, de leve gravidade no adulto, e sua abordagem terapêutica.

Caso

M.D.V., 33 anos, sexo feminino, foi ao pneumologista com história de tosse seca persistente, coriza e febre vespertina por 05 dias, sem melhora com o uso de sintomáticos. Na ocasião, foram solicitados exames laboratoriais, com resultados: HB 12,8 g/dL; leucócitos 9.500/mm³; plaquetas 412 mil/mm³; PCR 50,30 mg/dl; IgA 207 mg/dL; IgG 1436 mg/dL; IgM 155 mg/dL; IgE 166 KU/L. Um raio-x de tórax evidenciou uma pneumonia leve com padrão intersticial. Foi solicitada cultura e iniciada terapêutica empírica com amoxicilina, obtendo alívio discreto da febre após 48h, mas com persistência dos sintomas respiratórios. No 4º dia de antibioticoterapia, a paciente queixou-se de artralgia de tornozelos e joelhos, manchas vermelhas em mmii e enterorragia limitada. Foi ao dermatologista, que confirmou a presença de púrpura, iniciou azitromicina, suspeitando de infecção por bactéria atípica, e a encaminhou ao reumatologista. A cultura realizada constatou Mycoplasma pneumoniae (Mp), que sendo sensível aos macrolídeos, fez a paciente evoluir com melhora do quadro. Foram solicitados novos exames laboratoriais para descartar outras vasculites, com resultados normais (p-ANCA e c-ANCA), além de INR e VHS inalterados. Com o achado da pneumonia com artralgias, púrpura e enterorragia, foi dado o diagnóstico clínico de HSP e iniciado o tratamento com Prednisolona por 02 meses. A paciente evoluiu com desaparecimento completo da púrpura e melhora dos demais sintomas.

Conclusões/Considerações finais

Embora a maioria dos relatos da HSP seja de uma síndrome clínica grave no adulto, o resultado final pode ser igualmente bom nos diferentes grupos etários. Mesmo com o curso benigno e acometimento leve no caso citado, há sempre a preocupação com o acometimento renal a longo prazo, pelo risco de insuficiência renal em pacientes, aparentemente, com doença sem atividade.

Palavras-chave

Púrpura de Henoch-Schönlein. Pneumonia atípica. Vasculite.

Área

Clínica Médica