Dados do Trabalho

Título

Acalasia secundária a infecção por vírus HIV: relato de caso.

Introdução/Fundamentos

A acalasia é a doença mais bem compreendida de todos os distúrbios da motilidade esofágica. Contudo, sua etiologia é presumida como sendo idiopática ou devido à degeneração neurogênica infecciosa. Independentemente da patogenia, os músculos do esôfago e do esfíncter esofágico inferior (EEI) são afetados, resultando em falha do EEI em relaxar na deglutição faríngea; alguns casos com hipertensão do EEI bem como pressurização e dilatação do esôfago com progressiva perda do peristaltismo.

Objetivos

Descrever um caso de acalasia em paciente em quadro de infecção por vírus HIV sem tratamento.

Caso

Paciente feminina, 34 anos, branca, em franco quadro de disfagia progressiva, quadro este iniciado há 60 dias, inicialmente com dificuldade para deglutir alimentos sólidos, dor epigástrica e retroesternal em queimação e perda ponderal sem presença de inapetência. A disfagia evoluiu também para líquidos, além de vômitos alimentares e emagrecimento de 20Kg. Procurou atendimento médico em UPA, sendo encaminhada a um hospital terciário. Paciente portadora do vírus HIV há 10 anos sem tratamento adequado. O exame físico não apresentou achados relevantes, exceto por um desconforto difuso à palpação profunda abdominal. A paciente é submetida a uma endoscopia digestiva alta, e nesta é constatada a presença de resíduos alimentares com dilatação do lúmen esofágico nos terço médio e distal. Haja vista o quadro clínico do caso foi considerado a hipótese diagnóstica de acalasia e um Rx contrastado de esôfago, estômago e duodeno (REED) foi solicitado. O exame evidenciou um estreitamento ao nível do EEI comumente conhecido como “bico de pássaro”, um achado típico da acalasia. Além dos exames de imagem, foram solicitadas sorologias virais e pesquisa de Chagas (das quais: Anti-HVA IgM reagente, Chagas IgG Não reagente e HIV reagente).

Conclusões/Considerações finais

Aceita-se que o HIV seja um vírus neurotrófico. A teoria que corrobora para a desmotilidade esofágica é a da infecção dos neurônios pelo vírus HIV que atua destruindo as células ganglionares parassimpáticas em todo o corpo, incluindo coração e pulmões, além do trato digestivo, sendo justificável a investigação detalhada de uma disfagia em curso em paciente portador do referido vírus. Na literatura médica, há pouca documentação de casos de acalasia relacionada a vírus HIV. Nesse sentido, dentre a maior consideração ao desfecho do trabalho, está à relevância de considerar o HIV como possível causa infecciosa de acalasia.

Palavras-chave

disfagia, perda ponderal, desmotilidade esofágica, vírus HIV, acalasia.

Área

Clínica Médica