Dados do Trabalho

Título

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE OSTEOMIELITE: UM RELATO DE CASO DE TUBERCULOSE ÓSSEA

Introdução/Fundamentos

A tuberculose (TB) é uma doença causada pelo Mycobacterium tuberculosis, com alto índice de mortalidade. Comparativamente, a TB osteoarticular é rara, acometendo 2% daqueles com TB extrapulmonar, sendo um enigma diagnóstico. O quadro clínico osteoarticular é insidioso, refletindo num alto nível de dificuldade em diferenciar a afecção tuberculosa da osteomielite bacteriana e de tumores ósseos.

Objetivos

Relatar um caso de TB óssea com acometimento interfalangeano e sua dificuldade diagnóstica.

Caso

T.G, masculino, 19 anos, com quadro de dor e edema do quinto quirodáctilo da mão direita (5QDD) há 7 meses, sem história de trauma ou sintomas associados. Procurou atendimento médico diversas vezes, sendo realizado tratamento ambulatorial com prescrição de analgesia. Na última consulta, foi solicitada radiografia que mostrou lesão osteolítica interfalangeana proximal de 5QDD, com encaminhamento para ortopedia e subsequente baixa por hipótese diagnóstica de tumor ósseo maligno. A biópsia óssea revelou osteomielite crônica com granuloma de células gigantes multinucleadas e necrose, seguindo com acompanhamento ambulatorial. Após um mês, a hemocultura mostrou bacilos gram positivos, acarretando em nova baixa e início de oxacilina e, posteriormente, vancomicina. Em revisão de caso com equipe de Infectologia, suspendeu-se o antibiótico e realizou-se nova biópsia e PCR em tempo real para Mycobacterium tuberculosis; com resultado positivo para TB e ausência de resistência à rifampicina. Ainda, foi feita uma tomografia de tórax, que apresentou linfadenomegalia axilar direita. Iniciou-se esquema RHZE (rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol) e acompanhamento por radiografia.

Conclusões/Considerações finais

A TB óssea tem baixa incidência e os sintomas são inespecíficos, bem como os achados radiológicos, o que contribui para que essa forma de TB seja subdiagnosticada. Uma biópsia precoce com tratamento imediato evita o desenvolvimento de deformidades esqueléticas e incapacidades funcionais. Observa-se a necessidade da educação e conscientização médica acerca da TB óssea a fim de diagnosticá-la rapidamente, com encaminhamento precoce para a especialidade e, assim, reduzir custos para a saúde pública.

Palavras-chave

tuberculose, tuberculose osteoarticular, mycobacterium tuberculosis, osteomielite, diagnóstico diferencial

Área

Clínica Médica