Dados do Trabalho

Título

ABDOME AGUDO COMO PRIMEIRA MANIFESTAÇÃO DA DOENÇA DE CROHN: RELATO DE CASO

Introdução/Fundamentos

A doença de Crohn é uma inflamação crônica intestinal de maior prevalência no sexo feminino, com predomínio entre 15 e 30 e entre 60 e 70 anos, que cursa com desregulação do sistema imune. A clínica clássica ocorre com sintomas gastrointestinais subagudos e crônicos como diarreia não sanguinolenta, dor abdominal central ou em andar inferior, náuseas, vômitos, anorexia e perda de peso, sendo rara a não ocorrência de diarreia.

Objetivos

Descrever o caso de doença de Crohn com apresentação clínica atípica.

Caso

Paciente feminino, 22 anos, branca, natural de Campos dos Goytacazes. Apresentou quadro de dor abdominal de forte intensidade, em andar inferior do abdome, do tipo cólica, associada a náuseas, vômitos e febre. Refere evacuações de 2 a 3 vezes ao dia com fezes moldadas. Relata hábito alimentar inadequado, com ingesta de industrializados. Desconhece histórico familiar de doenças. Ao exame: desidratada ++/+4, hipocorada +++/+4, TAX: 38°C, PA: 90x68mmHg, FC: 120bpm, peso: 38 kg. Abdome distendido, peristalse débil, doloroso à palpação superficial difusamente, apresentando manobra de descompressão súbita dolorosa. Foi realizada tomografia computadorizada de abdome que evidenciou focos de pneumoperitônio, além de sinais de espessamento peritoneal e coleções fluidas. Foi submetida à laparotomia exploradora que visualizou perfuração de íleo terminal com peritonite difusa e abundância de pus entre alças. Realizada ressecção de íleo terminal e ileostomia. Durante a internação foram realizados exames laboratoriais: hematócrito 21%, hemoglobina 6,7, leucócitos 16.200/mm3, PCR 196,6 mg/L, P-ANCA não reagente e ASCA IgA e IgG reagentes. Realizada hemotransfusão e iniciada antibioticoterapia. O laudo histopatológico mostrou-se compatível com doença de Crohn em atividade, com áreas esboçando formação de fístulas. Após 30 dias de internação, foi programada reconstrução do trato gastrointestinal. Atualmente em uso de vedolizumabe, polivitamínicos e suplementos com boa resposta nutricional e ganho ponderal.

Conclusões/Considerações finais

Por se tratar de um quadro atípico de doença de Crohn, faz-se indispensável a investigação adequada do quadro para estabelecer o diagnóstico precoce a fim de evitar complicações graves como o abdome agudo perfurativo e minimizar as injúrias intestinais. Nessa perspectiva, é possível proporcionar a diminuição do impacto sobre a qualidade de vida do paciente.

Palavras-chave

Doença de Crohn; abdome agudo; diarreia; atípica.

Área

Clínica Médica