Dados do Trabalho

Título

Morte Encefálica por Meningite Tuberculosa: relato de caso

Introdução/Fundamentos

A tuberculose (TB) é uma doença infecto-contagiosa que detém predileção pelos pulmões, entretanto manifesta-se em outros órgãos, caracterizando TB extrapulmonar. O agente etiológico principal é a micobactéria Mycobacterium tuberculosis, transmitida através do ar por meio de gotículas.
A mastoidite tuberculosa é uma manifestação rara, representando menos de 0,1% de todas as otites médias supurativas crônicas. O diagnóstico precoce da otomastoidite (OTM) por tuberculose é complexo devido à baixa prevalência, aos sinais clínicos ambíguos e à cultura falso-negativa.
Nos adultos, o fator de risco mais bem documentado para meningite tuberculosa é a co-infecção por vírus da imunodeficiência humana (HIV-1), com taxas altas de desfechos desfavoráveis podendo causar incapacidade ou morte, seja clínica, legal e/ou social.
Por fim, podemos definir a morte encefálica (ME) como a constatação irremediável e irreversível de lesão nervosa central.

Objetivos

Revisar a literatura atualizada e relatar o caso de meningite por mastoidite tuberculosa, evidenciando os fatores predisponentes e as características clínicas, como também, discutir seu diagnóstico e evolução.

Caso

R.O.S., feminino, 25 anos, procurou o serviço hospitalar com queixa de vertigem, êmese e febre. Ausente de rigidez nucal. Portadora de HIV com diagnóstico há 5 anos, em uso de Atazanavir e Ritonavir. Realizou Tomografia Computadorizada (TC) de crânio que evidenciou OTM, sucedendo internação em uso de Ceftriaxona. Evoluiu com rebaixamento de consciência necessitando ser entubada e iniciada ventilação mecânica. Realizou punção liquórica onde evidenciou meningite por tuberculose, através do exame de proteína C-reativa (PCR), estabelecendo esquema de tratamento com rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol. O quadro clínico progrediu com midríase bilateral, sendo necessário uma nova TC de crânio, evidenciando edema cerebral difuso e, em quatro dias de evolução do quadro intra-hospitalar, apresentou morte encefálica.

Conclusões/Considerações finais

Devemos nos atentar ao fato de a tuberculose ser uma das principais doenças infecto-contagiosas prevalentes no Brasil, e peculiarmente em condições imunossupressoras, visto que promovem maior predisposição ao agravamento fatal por consequência da disfunção imunológica. O caso apresentado expõe esta condição, evoluindo com morte encefálica decorrente de meningite tuberculosa, com sítio infeccioso primário a otomastoidite.

Palavras-chave

Tuberculose; Otomastoidite Tuberculosa; Meningite Tuberculosa; Morte Encefálica.

Área

Clínica Médica