Dados do Trabalho

Título

Hepatite subaguda como apresentação inicial de um linfoma

Introdução/Fundamentos

Quadros de hepatites são comuns nos atendimentos de serviços de saúde, podem variar tanto de infecções virais como insultos medicamentosos e até doenças infiltrativas. Sua etiologia pode ser indeterminada em muitos casos e a investigação complexa, necessitando por vezes procedimentos invasivos como biópsias
Sua evolução é muito variada e dependente da etiologia, podendo levar ao óbito como nos surtos apresentados no Brasil de Febre amarela e 2017-2018 ou tendo uma evolução favorável como nos quadros de intoxicação por acetominofeno com tratamento adequado

Objetivos

Descreveremos um caso de hepatite por uma doença neoplásia comum com uma apresentação atípica

Caso

Homem de 64 anos vai ao PS-HCFMUSP em Maio com dor e aumento de volume abdominal há 2 semana associado a icterícia, colúria, acolia, dispneia e 2 episódios de febre de 38°C. Era hipertenso, diabético e tinha neuralgia do trigêmio. Negava tabagismo, etilismo ou alergia. Utilizava losartana, hidroclorotiazida, metformina, gliclazida, AAS, gabapentina. Realizou procedimento odontológico ha 4 anos, o qual complicou com a neuralgia. Sem histórico de câncer na família. Ao exame estava ictérico, sua pressão era 150x90 mmHg, frequência cardíaca de 100bpm, respiratória de 28 irpm, saturação de 97% em ar ambiente. Sem alteração cardiopulmonar. Apresentava hepatomegalia, sem esplenomegalia ou ascite. Sem linfonodos palpáveis. Laboratorialmente havia altos níveis de AST e ALT , fosfatase alcalina e gama GT, além de hiperbilirrubinemia direta. Sem alteração no tempo de protrombina, fator V, com queda de fibrinogênio. Um ultrassom abdominal foi realizado sem dilatação supra ou infrahepática. O fígado apresentava-se aumentado com nódulos difusos. Na tomografia, confirmado nodulações além de múltiplos linfonodos e uma infiltração na grande curvatura gástrica. Realizado endoscopia e identificado uma úlcera com bordos elevados e endurecidos biopsiando-a. As sorologias virais foram negativas, assim como os auto anticorpos. Durante a investigação o paciente evoluiu com bacteremia após 7 dias, hematemeses e choque refratário às medidas clínicas. Foi à óbito 10 dias após a internação. O resultado da biópsia demonstrou um Linfoma de grandes células B com infiltração hepática e esplênica à autópsia

Conclusões/Considerações finais

Quadros atípicos de doenças comuns fazem com que o diagnostico e tratamento atrasem, possibilitando a ocorrência de complicações que impeçam o rápido manejo

Palavras-chave

Linfoma de grandes células B
Icterícia
Hiperbilirrubinemia
Hepatomegalia
Infiltração hepatica

Área

Clínica Médica