Dados do Trabalho

Título

Gastrite linfocítica em paciente com doença celíaca: relato de caso e revisão de literatura

Introdução/Fundamentos

A gastrite linfocítica (GL) é um padrão de dano à mucosa gástrica caracterizado pelo aumento de linfócitos T intraepiteliais (>25 por 100 células epiteliais). É rara, com prevalência de < 0,3% das biópsias gástricas, acometendo principalmente idosos. Tem apresentação clínica variada e patogênese incerta. Apesar de 20% dos casos ter etiologia indefinida, está associada principalmente à doença celíaca (DC) quando presente no antro gástrico e Helicobacter pylori (HP) quando presente no corpo gástrico. Por isso, sugere-se que seja uma resposta a agentes luminais como gliadina e antígenos Helicobacter. Seu reconhecimento é importante porque casos de GL podem estar associados à DC com comportamento pior. Além disso, a topografia de acometimento pela GL auxilia no diagnóstico diferencial das patologia associada.

Objetivos

Relatar a associação entre gastrite linfocítica e doença celíaca.

Caso

Paciente do sexo feminino, 28 anos, com quadro de diarreia e alopécia, sem perda ponderal. A pesquisa de anticorpos anti-endomísio (EMA), anti-gliadina (AGA) e anti-transglutaminase tecidual (anti-TTG) foi positiva. Realizada endoscopia digestiva alta que demonstrou hérnia hiatal, gastrite enantematosa e achatamento das pregas duodenais com irregularidade mucosa. Na biópsia gástrica, foram observados mais de 25 linfócitos por 100 células epiteliais e leve atrofia, compatível com GL. Pesquisa de HP negativa. A biópsia duodenal mostrou atrofia epitelial severa com mais de 40 linfócitos por 100 enterócitos, compatível com DC. A paciente foi orientada a seguir dieta com restrição de glúten, tendo melhora dos sintomas e remissão dos achados endoscópicos e histopatológicos.

Conclusões/Considerações finais

A GL ocorre em cerca de 10% dos pacientes com DC, sendo mais frequente no antro gástrico. Estes casos costumam apresentar um grau de atrofia vilosa mais acentuado e níveis mais altos de anti-TTG e EMA em relação a pacientes portadores apenas de DC. Por isso, sugere-se que, nestes pacientes, a DC seja uma enteropatia difusa que ocorre em resposta ao glúten. O reconhecimento endoscópico e histológico de ambas as patologias é fundamental já que, quando associadas, estão relacionadas à maior gravidade da atrofia vilositária, além de sintomas sistêmicos.

Palavras-chave

Gastrite linfocítica; Doença celíaca.

Área

Clínica Médica