Dados do Trabalho

Título

TUMOR NEUROENDÓCRINO EM PACIENTE COM GLOMERULONEFRITE MEMBRANOPROLIFERATIVA – UM RELATO DE CASO:

Introdução/Fundamentos

A glomerulonefrite membranoproliferativa (GNMP) é caracterizada pelo espessamento da membrana basal glomerular por deposição de complexos imunes. Em pacientes com câncer, a nefropatia pode ser mediada por imunocomplexos compostos, pelo menos em parte, de antígenos associados ao tumor.

Objetivos

Descrever um relato de caso de paciente com Tumor Neuroendócrino descoberto 9 após diagnóstico de GNMP.

Caso

E. S. C., 49 anos, sexo feminino, procurou atendimento nefrológico apresentando edema, hematúria e proteinúria nefrótica. Na ocasião, foi requisitada biópsia renal que evidenciou GNMP tipo I e extensa pesquisa laboratorial para avaliação de GNMP secundária, entretanto, foi considerada, a princípio, primária. Iniciou tratamento com prednisona 60 mg/dia, todavia, durante desmame da medicação a paciente foi considerada como corticorresistente, sendo então introduzida Ciclosporina 75 mg/dia com controle da proteinúria na faixa de 1,5 mg/dL. Durante acompanhamento, paciente desenvolveu hipercalcemia (11 mg/dL), que na investigação revelou um nódulo pulmonar semissólido de 0,6 cm em segmento lateral do lobo inferior esquerdo, à tomografia computadorizada, sendo então encaminhada ao oncologista.
Após 2 anos do início do acompanhamento oncológico, paciente evoluiu com hepatomegalia, e por essa razão foi solicitada ressonância magnética que evidenciou múltiplos nódulos hepáticos hipervasculares. Diante disso, solicitou-se biópsia hepática que confirmou o diagnóstico de carcinoma neuroendócrino infiltrativo em fígado. Na sequência, iniciou tratamento do tumor com Octreotide, sem resposta, com posterior substituição por Everolimus 5mg e suspensão da Ciclosporina, contudo, cursou com insuficiência renal aguda (creatinina de 2,2 mg/dL), o que demandou sua interrupção, com melhora parcial da função renal (creatinina de 1,5 mg/dL) e retorno da Ciclosporina. Após nova tentativa de uso do Everolimus, 6 meses depois, apresentou mais uma vez piora da função renal (creatinina de 3,5mg/dL), sendo novamente retiradas todas as medicações. Paciente segue atualmente com ambas as drogas suspensas objetivando restabelecer a função dos rins, para posterior reintrodução da Ciclosporina.

Conclusões/Considerações finais

A GNMP é um achado histopatológico pouco frequente e, na maioria dos casos, está associado à uma etiologia secundária. Dessa forma, esse relato, ao descrever um caso de GNMP secundária à uma neoplasia maligna, mostra-se em consenso com os principais achados da literatura.

Palavras-chave

Membranoproliferative glomerulonephritis; neuroendocrine tumor.

Área

Clínica Médica