Dados do Trabalho

Título

Carcinoma hepatocelular em idoso com doença hepática crônica esquistossomótica: existe relação?

Introdução/Fundamentos

O carcinoma hepatocelular (CHC) é a 3° causa de mortalidade por câncer1. Hepatites virais B (HBV) e C (HCV) são fatores de risco importantes8, estando presentes em 70-80% dos casos de CHC. O álcool também é importante fator predisponente à cirrose hepática e ao CHC1, assim como a síndrome metabólica e a esteatohepatite não alcoólica. Raramente, o CHC ocorre sem que haja fatores de risco reconhecidos.1

Objetivos

Discutir a incidência e as prováveis etiologias do CHC em indivíduo idoso com fibrose periportal e sorologias negativas para HBV e HCV.

Caso

Masculino, 61 anos, natural de Recife-PE. Hipertenso, nega etilismo, foi admitido com história de edema de membros inferiores, aumento do volume abdominal e perda ponderal há cerca de dois meses, além de dispneia aos pequenos esforços. Ao exame físico: abdome ascítico. Laboratório: Hemoglobina:12; Hematocrito:36; Leucócitos: 5800; Plaquetas: 143.000; INR:1.42; AST:139; ALT:67; Cálcio:8.50; Albumina (Alb.): 2.60; Bilirrubinas totais: 2.47 (Direta:1,4; Indireta:1,07); Fosfatase alcalina:235; Gamaglutamiltranspeptidase:396; Proteínas totais(PT):6.2; Alfafetoproteina: 56,4 ng/ml. Sorologias para HBV, HCV, sífilis e HIV negativas.
Realizado Endoscopia Digestiva Alta que mostrou varizes esofágicas de médio calibre. A Ultrassonografia de abdome total (USG) detectou ascite volumosa, fígado reduzido, de contorno serrilhado e ecotextura difusamente heterogênea, com hipertensão portal. Nódulo ecogênico em lobo esquerdo do fígado. Análise do líquido ascitico revelou: glicose: 166; desidrogenase lática: 160; PT: 3.90; Alb.:1.13; Gradiente Alb. Sérica e Alb. do líquido ascítico:1.37.
A Ressonância Nuclear Magnética evidenciou presença de formação nodular (6,8x5,5cm), com hipersinal em T2 apresentando realce arterial após administração do agente de lavagem do contraste na fase portal, além de restrição da difusão - ACR LI-RADS 5. Sem sinais de invasão de estruturas vasculares.
Paciente avaliado pelo serviço de Oncologia, recebendo indicação de transplante hepático.

Conclusões/Considerações finais

Após análise do caso descrito buscou-se uma relação compatível para etiologia do CHC. A USG de abdômen mostrou fibrose periportal sugestiva de doença esquistossomótica.
Estudo2 no Nordeste brasileiro evidenciou que doença causada pelo Schistosoma mansoni pode configurar fator de risco isolado para o desenvolvimento do CHC. Essa associação serve de alerta para rastreio de neoplasia hepática em portadores de esquistossomose.

Palavras-chave

Hepatocarcinoma; Hepatite B e C; Fibrose periportal; Esquistossomose, Fatores de risco.

Área

Clínica Médica