Dados do Trabalho

Título

Síndrome de Cushing ACTH-dependente por carcinoma neuroendócrino indiferenciado de pulmão: um relato de caso

Introdução/Fundamentos

Introdução/Fundamentos: a Síndrome de Cushing (SC) é um conjunto de manifestações clínicas decorrentes do excesso de cortisol, incluindo ganho de peso, pletora, hipertensão e estrias. Possui etiologias diversas, sendo a forma exógena a mais comum. Das formas endógenas, 80% são dependentes de ACTH e, destas, somente 20% são causados por secreção ectópica de ACTH.

Objetivos

Objetivos: relatar caso de paciente com quadro longo de hipercortisolismo de origem ectópica, elucidando sua evolução e diagnóstico.

Caso

Descrição do caso: paciente masculino, 36 anos, natural de Porto Alegre. Há cerca de 2 anos, relata surgimento de equimoses transitórias e recorrentes, lesões pustulares acneiformes difusas pelo corpo, pele oleosa, aumento progressivo de peso (32kg) e estrias arroxeadas em abdome. Refere fadiga com intolerância à atividade física e dor muscular, principalmente em membros inferiores, além disso, relata cãibras em membros inferiores e redução de libido. Diagnosticado há 2 anos com hipertensão arterial sistêmica de difícil controle em uso de 4 anti-hipertensivos e, há 6 meses, com diabetes mellitus sem tratamento efetivo.
Na investigação etiológica da SC, realizou-se testes laboratoriais que confirmaram SC ACTH dependente. Não foi identificada lesão hipofisária em ressonância magnética de sela turca. À tomografia computadorizada de tórax, evidenciou- se massas nodulares de até 2cm em lobos pulmonares superior e inferior esquerdos. À cintilografia com octreoscan observou-se captação em base pulmonar esquerda entremostrando possível tumor neuroendócrino. Assim, foi submetido a bissegmentectomia como medida terapêutica. O anatomopatológico confirmou tumor neuroendócrino indiferenciado, ACTH positivo e outra lesão compatível com criptococose.
O paciente evoluiu com complicações pós-operatórias, desenvolvendo síndrome de angústia respiratória do adulto e insuficiência renal com grave hipercalcemia. Após 35 dias recebeu alta, com remissão da SC, melhora do hipercortisolismo e ACTH de 30.

Conclusões/Considerações finais

Conclusões/Considerações finais: A SC representa um desafio diagnóstico, requerendo suspeita clínica apurada e conhecimento adequado. O caso acima nos traz um exemplo diferente do esperado em situações de secreção ectópica do ACTH, nas quais geralmente não há um quadro clássico de hipercortisolismo, com muitos comemorativos, nem mesmo uma evolução lenta, como visto neste relato.

Palavras-chave

Síndrome de Cushing, ACTH-dependente, tumor neuroendócrino

Área

Clínica Médica