Dados do Trabalho

Título

Dermatomiosite amiopatica: rara e atípica

Introdução/Fundamentos

Introdução/fundamentos: Dermatomiosite é uma doença inflamatória sistêmica crônica caracterizada por acometimento muscular e cutâneo, sua incidência estimada é de 2 para 100.000. Cerca de 10 a 30% dos casos não apresentam pouco ou nenhum acometimento clínico muscular, a chamada dermatomiosite amiopática (DMA). As lesões cutâneas características são as erupções eritematovioláceas e descamativas ao redor das pálpebras (heliótropo) e pápulas discretamente elevadas nas superfícies extensoras de articulações (Gottron).

Objetivos

Objetivo: Demonstrar uma manifestação atípica de uma patologia rara, o que demanda maior raciocínio clínico para o diagnóstico acurado.

Caso

Caso: Paciente feminina, 49 anos, tabagista, com artralgias difusas há 6 meses e queixa de lesões ulceradas em rosto e mãos. Já em uso de prednisona, metotrexato, pantoprazol e cetorolaco, mas sem diagnóstico definido. Sem antecedente de relevância clínica. Ao exame físico: heliótropo, Gottron e Puffy Hands, força muscular distal global normal, proximal grau IV em membros superiores e IV em membros inferiores, sem atrofias e com reflexos profundos normais Laboratório: velocidade de hemossedimentação 65, proteína C reativa 0.6, alanina aminotransferase 55 e aspartato aminotransferase 90, creatina quinase 30, marcadores tumorais normais (CEA, CA 125 e CA 19-9), frações do complemento normais (C3 e C4), fator antinuclear, anti RNP e anti DNA negativos. Eletroneuromiografia dos quatro membros dentro da normalidade. Estabelecido diagnóstico clínico de DMA (lesões cutâneas características com fraqueza proximal inespecífica e sem alteração eletroneuromiográfica ou de enzimas musculares). Foi aumentado a dose de prednisona, acrescentado hidroxicloroquina e suspenso o cetorolaco. Após 2 meses o quadro estabilizou-se, com melhora das lesões cutâneas e redução do VHS.

Conclusões/Considerações finais

Conclusão/considerações finais: A DMA acomete um subgrupo de pacientes com dermatomiosites. A falta de perda de força muscular, ausência de elevação de creatina quinase e de alterações eletroneuromiográficas pode dificultar o diagnóstico. Portanto, o reconhecimento clínico é essencial para o correto diagnóstico e manejo desses pacientes.

Palavras-chave

Dermatomiosite; Amiopática;

Área

Clínica Médica