Dados do Trabalho

Título

CUIDADOS PALIATIVOS E A TOMADA DE DECISÃO INFORMADA E COMPARTILHADA NA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE: RELATO DE CASO

Introdução/Fundamentos

Introdução: Cuidados paliativos (CP) constituem uma abordagem de assistência tanto ao paciente com doença terminal quanto à sua família, pautada na valorização da qualidade de vida e entendimento da morte como condição natural. Seus objetivos são minimizar o
sofrimento físico, psicossocial e espiritual, e apoiar o processo de decisão informada compartilhada.

Objetivos

Objetivos: Relatar abordagem de CP em paciente com doença terminal na Atenção Primária à Saúde (APS).

Caso

Caso: Paciente masculino, 74 anos, com diabetes mellitus tipo 2 há 30 anos, tratada com metformina + glibenclamida há cerca de dez anos, com mau controle glicêmico. Há 3 anos, foi diagnosticado câncer de próstata avançado, com múltiplas metástases ósseas já no diagnóstico, realizando somente hormonioterapia paliativa, com estabilização do quadro clínico. Há 6 meses, apresentou lesão de crescimento rápido em crista ilíaca esquerda e realizou biópsia, evoluindo com deiscência de sutura, infecção de ferida operatória e escara local, necessitando de 45 dias de antibioticoterapia e curativos diários, realizados em Unidade Básica de Saúde (UBS). Devido à biópsia resultar em neoplasia indiferenciada agressiva, foi agendada ampliação de margens cirúrgicas. O paciente informou não querer se submeter ao procedimento, devido às complicações e escara permanente no local da biópsia e relatou dificuldades em convencer sua filha de sua decisão. Na UBS, foi realizada abordagem familiar: a filha do paciente foi convidada a conversar com a médica da UBS e relatou intensa angústia com a terminalidade do quadro, sua crença na necessidade de reintervenção cirúrgica, e seu desejo de que fosse iniciada insulinoterapia, devido à preocupação com o mau controle glicêmico. Foi iniciado pela médica da UBS o processo de tomada de decisão informada e compartilhada, em que o paciente e sua filha foram orientados sobre os potenciais riscos e benefícios da reintervenção cirúrgica e da insulinoterapia neste momento. Foi reforçada a autonomia do paciente e de sua família e garantido o seguimento do acompanhamento na UBS independente da decisão tomada.

Conclusões/Considerações finais

Conclusões/Considerações finais: Na APS, a integralidade do cuidado favorece a prática da decisão informada e compartilhada, sendo as habilidades de comunicação do médico fundamentais para o estabelecimento de uma boa relação terapêutica com o paciente e sua família, especialmente no contexto de CP.

Palavras-chave

cuidados paliativos; atenção primária à saúde

Área

Clínica Médica