Dados do Trabalho

Título

Tratamento da Síndrome de Olgivie por Colonoscopia Descompressiva

Introdução/Fundamentos

Síndrome de Ogilvie é uma pseudo-obstrução colônica aguda (ACPO), com dilatação do cólon e sem sinas de causa mecânica ou anatômica. O tratamento inicial na ACPO deve ser conservador, caso o paciente não responda estará indicada a colonoscopia descompressiva.

Objetivos

Relatar o uso da colonoscopia descompressiva no tratamento da ACPO.

Caso

L.R.N, 69 anos, masculino, pós-operatório (PO) de troca valvar, evoluindo no 2º dia com quadro de dor, distensão abdominal e parada na eliminação de gases e fezes, exames laboratoriais normais e sem febre. Fazia uso de AAS, amiodarona e omeprazol. Durante a TC de abdome, observou-se distensão difusa das alças, principalmente em cólon direito, sem fator obstrutivo aparente. Após diagnósticada a Síndrome de Ogilvie foram iniciadas medidas clínicas e tratamento com neostigmina. Após 24h, sem melhora do quadro, foi solicitado à equipe de endoscopia a realização da colonoscopia.
No momento do exame o paciente apresentava abdome distendido, não depressível e toque retal sem alterações. Durante colonoscopia notou-se distensão a partir do reto distal e conforme progressão do aparelho houve grande eliminação de flatos. Foi realizado aspiração total do ar em todos os segmentos e as mucosas colônica e retal estavam íntegras. Finalizou-se o exame com visualização do ceco, o abdome tornou-se flácido e depressível. Dois dias após a descompressão, paciente iniciou a eliminação de fezes pastosas e aceitação de dieta por via oral. TC de controle mostrou distensão em transverso, sem alterações nos demais segmentos. O paciente recebeu alta no 7º PO.

Conclusões/Considerações finais

Síndrome de Ogilvie é uma condição rara e tem relação com a disfunção do sistema parassimpático do cólon. Em 80% dos casos está ligada a complicação de outras comorbidades, como distúrbios metabólicos, pós-operatório, sepse e uso de anticolinérgicos. Raio-X ou TC abdome fecham o diagnóstico. Nos casos em que o ceco é > 13 cm de diâmetro, se precocemente diagnosticado e na ausência de peritonite, a tentativa inicial deve ser a colonoscopia descompressiva, devido ao risco de perfuração. É comum haver recidiva e necessidade de uma nova colonoscopia. Deve-se avaliar toda a mucosa, se houver sinais de isquemia encaminhar o paciente imediatamente para cirurgia. A descompressão cirúrgica é de alta morbimortalidade e também está indicada quando há falha terapêutica na colonoscopia. Uma equipe de intensivistas e cirurgiões preparados, que façam um diagnóstico precoce é fundamental para o prognóstico do paciente.

Palavras-chave

Síndrome, Olgivie, colonoscopia, disfunção, cólon, pseudo-obstrução, neostigmina, distensão

Área

Clínica Médica