Dados do Trabalho

Título

Trombólise em paciente com lúpus eritematoso sistêmico e acidente vascular cerebral isquêmico: relato de caso.

Introdução/Fundamentos

Introdução/Fundamentos: O Lúpus eritematoso sistêmico (LES) é uma doença autoimune crônica com produção de autoanticorpos antinuclear, anti-Sm e anti-DNA. As manifestações do LES são diversas, com o acidente vascular cerebral isquêmico (AVCi) atingindo de 2-15% dos pacientes.

Objetivos

Objetivos: Descrever um caso de uso de trombolítico em paciente com LES, complicado com acidente vascular cerebral isquêmico.

Caso

Caso: Paciente A. F. S., sexo masculino, 28 anos, diagnosticado com LES há 9 anos, com manifestação renal, hipertenso e dislipidêmico. Após 2 anos de abandono do tratamento procurou o hospital com queixa de dispneia aos pequenos esforços evoluindo para dispneia paroxística noturna. Apresentou pressão arterial de 190/80 mmHg, proteinúria de 4.440mg/24h, ureia 81mg/dl, creatinina 1,7mg/dl, anti-DNA reagente com título 1:80, colesterol total 157mg/dL, HDL 27mg/dl, LDL 107mg/dL e ecocardiograma transtorácico com miocardiopatia dilatada e fração de ejeção 31%. No internamento foi iniciado tratamento para insuficiência cardíaca congestiva descompensada e otimização dos anti-hipertensivos, além de tratamento imunossupressor com pulsoterapia de 1g de metilpredinisolona por 3 dias e 1g de ciclofosfamida por 1 dia. No sétimo dia de internamento apresentou hemiparesia esquerda completa desproporcional com predomínio braquial, NIH Stroke Scale 4 e Glasgow 15. A tomografia computadorizada de crânio mostrou lesão hipodensa parietal à direita, sendo diagnosticado com AVCi em janela terapêutica e iniciado trombólise endovenosa com alteplase. Após 20 dias do evento, paciente retornou ao ambulatório de reumatologia com melhora importante das sequelas motoras, mantendo alteração cognitiva, avaliada pelo teste do relógio

Conclusões/Considerações finais

Conclusões/Considerações finais: A presença de HAS, nefrite lúpica e a atividade da doença no paciente se enquadram nos fatores preditivos para a ocorrência de AVCi em pacientes com LES. As doenças imunomediadas são grandes causadoras de AVCi em jovens, sendo acelerado pela ateroesclerose mais rápida quando há aumento de creatinina e proteinúria. A ocorrência desse evento durante seu internamento com rápida detecção permitiu um início rápido da trombólise intravenosa, que propiciou melhor prognóstico e recuperação do paciente. É rara a oportunidade de se usar trombolíticos em pacientes com LES, tendo sido encontrados apenas 4 casos na literatura. São necessários mais estudos para avaliar a eficácia e segurança dessa terapêutica em pacientes lúpicos.

Palavras-chave

Acidente vascular cerebral isquêmico, Lúpus eritematoso sistêmico, trombólise.

Área

Clínica Médica