Dados do Trabalho

Título

Relato de Caso: Coma Mixedematoso

Introdução/Fundamentos

O coma mixedematoso é uma forma rara do hipotireoidismo. Considerado uma emergência médica, possui um alto índice de mortalidade. Pode ocorrer em pacientes portadores de hipotireoidismo severo ou precipitado por algum evento agudo. Os mais comuns são sepse, drogas sedativas, parada da utilização da medicação. Caracteriza-se por queda do nível de consciência e hipotermia. Podem estar presentes hipotensão, bradicardia, hipoventilação. Ocorre anasarca principalmente em pálpebras, língua, lábios e mãos -edema não depressível. O diagnóstico se baseia na anamnese, exame físico e exames da função tiroidiana - Valores de TSH estarão elevados, e T4 estará diminuído.

Objetivos

Descrever um caso de coma mixedematoso.

Caso

Feminina, 82 anos, história prévia de hipertensão arterial sistêmica, asma e hipotireoidismo. Encaminhada por dispneia e confusão mental – suspeita de Insuficiência Cardíaca Congestiva (ICC). Avaliada anteriormente por quadro de confusão mental e queda do nível de consciência, realizou-se tomografia, constando sinusopatia, tratada com Levofloxacino por 5 dias. Evoluiu com derrame pericárdico e pleural bilateral, suspeita de ICC e realizada a transferência. Após internação, desaturou (64% em cateter nasal O2), estava confusa, presença de edema palpebral bilateral, de língua e mãos, temperatura entre 35,6ºC–36,2ºC, pressão arterial 122x65, questionado crise alérgica e iniciado medidas. Realizaram Intubação Orotraqueal, necessitando, assim, de ventilação mecânica. Avaliados sinais vitais, com hipotensão, hipotermia e pedidos exames - sem alterações hidroeletrolíticas, função renal normal, TSH 25,14 (0,35-4,49), T4 Inferior a 0,4 (0,70-1,48), CPK 3313U/L e culturas negativas. Suspeitou-se de Coma Mixedematoso, mantidas medidas para broncoespasmo e sedação. Após análise do especialista, foi constatado que a paciente fazia uso irregular de levotiroxina. Iniciado medidas para coma mixedematoso – Levotiroxina 400ucg no primeiro dia (Via Oral por indisponibilidade da endovenosa), 300ucg no segundo dia, 200ucg no terceiro dia e 50ucg em diante, controlando valores de T4 diariamente. Após uma semana, valor de T4 de 0,65, CPK 803U/L demais sem alterações e sem melhora clínica.

Conclusões/Considerações finais

A paciente precisa de tratamento individualizado, o qual deve prover ventilação adequada, vigilância e manuseio de hipotensão arterial, hipotermia, reposição hormonal e reposição de corticosteroides. Conforme mais precoce o diagnóstico, menor será a mortalidade.

Palavras-chave

Coma Mixedematoso
Hipotireoidismo
Diagnóstico diferencial de coma
Anasarca
Delirium

Área

Clínica Médica