Dados do Trabalho

Título

Uso do Point Of Care Ultrasound no diagnóstico diferencial de insuficiência respiratória aguda na emergência: relato de caso

Introdução/Fundamentos

Introdução/Fundamentos: A insuficiência respiratória aguda é uma condição potencialmente fatal, exigindo rápido diagnóstico diferencial e manejo adequado. Para tal, existem instrumentos diagnósticos que podem ser utilizados. É o caso do Point Of Care Ultrasound (POCUS), que em quadros críticos proporciona resultados com rapidez e precisão.

Objetivos

Objetivo: Descrever caso de Tromboembolismo Pulmonar (TEP) com instabilidade hemodinâmica em que o uso do POCUS na emergência foi útil para realizar rápido diagnóstico presuntivo, que justificaria o uso da terapia trombolítica sem necessidade de comprovação diagnóstica com Angiotomografia Computadorizada (AngioTC) de pulmão.

Caso

Caso: Paciente masculino, 62 anos, tabagista abstinente há 5 anos (carga tabágica 16 anos/maço). Procurou atendimento na emergência por episódios de síncope associados a sudorese, dispneia e cianose facial, com duração de cerca de três minutos, iniciados no dia anterior. Ao exame físico da admissão apresentou taquicardia e edema em membro inferior esquerdo, com sinal de Bancroft presente. Eletrocardiograma, raio-x de tórax e exames laboratoriais sem alterações. Havia probabilidade clínica intermediária para TEP de acordo com o escore de Wells e dímero-D com resultado abaixo do ponto de corte. O paciente teve piora do quadro clínico e hipotensão, sendo necessário o uso de noradrenalina. A avaliação realizada com POCUS evidenciou exame pulmonar sem alterações que associado à visualização da veia poplítea à esquerda não compressível indicando trombose venosa profunda, sugeriu fortemente diagnóstico de TEP. A avaliação cardiológica com POCUS demonstrou relação ventrículo direito (VD)/ventrículo esquerdo (VE) = 1,42 e severa hipocinesia de VD. Novo eletrocardiograma apresentou padrão S1Q3T3. O paciente foi submetido a ecocardiograma que visualizou hipocinesia severa de VD e sinal de McConnell. AngioTC Pulmonar mostrou falha de enchimento em artérias pulmonares bilateralmente, confirmando TEP. Paciente foi submetido a trombólise com Alteplase 100 mg em 1 hora, com melhora do choque e redução gradual da noradrenalina.

Conclusões/Considerações finais

Conclusões/Considerações finais: Estudos demonstram que os achados ultrassonográficos do caso relatado são precisos o suficiente para indicar terapia trombolítica em pacientes com instabilidade hemodinâmica. A comprovação diagnóstica com outros exames de imagem pode resultar em atraso da conduta e, consequentemente, aumento da mortalidade, demonstrando a importância do POCUS na emergência.

Palavras-chave

tromboembolismo pulmonar; ultrassom; emergência

Área

Clínica Médica