Dados do Trabalho

Título

CARCINOMA RENAL DE CÉLULAS CLARAS COM METÁSTASE PARA O MIOCÁRDIO - UM RELATO DE CASO

Introdução/Fundamentos

As massas intracardíacas secundárias ao carcinoma renal de células claras (CRCC), apesar de infrequentes, são importantes como fator prognóstico da doença. O envolvimento da veia cava inferior se dá em 4 a 10% dos casos, com posterior invasão das câmaras cardíacas (1%), sendo achado incidental e tardio durante avaliação cardíaca com ecocardiograma (ECO). São mais prevalentes em homens de meia idade, idosos e na maioria das vezes costumam ser assintomáticos. Além do envolvimento acima citado, metástases são comuns para pulmão, ossos e fígado.

Objetivos

Descrever o caso clínico de paciente com CRCC e metástase para miocárdio.

Caso

Paciente feminina, 72 anos, ex-tabagista há 15 anos e hipertensa. História prévia de CRCC com realização de nefrectomia à direita sem acompanhamento posterior. Procurou serviço médico em virtude de cansaço e dispneia iniciados recentemente. Internou em enfermaria clínica e solicitou-se ECO com doppler colorido, evidenciando grande massa intracardíaca infiltrando a parede livre do ventrículo direito e a válvula tricúspide, sugestiva de metástase neoplásica. Evidenciou-se ainda trombos intraventriculares direitos, estenose valvar aórtica de grau moderado, regurgitação tricúspide leve e possível hipertensão pulmonar. Ao seguir investigação realizou angiotomografia computadorizada de tórax que mostrou falhas de enchimento em câmaras cardíacas, especialmente em ventrículo direito. Após avaliação adequada foi proposta cirurgia para retirada do tumor que provavelmente era a causa dos sintomas citados pela paciente. A cirurgia evoluiu bem, sem complicações. No terceiro dia de pós operatório evoluiu com queda do sensório e oligúria, sendo realizados exames laboratoriais que apontaram quadro de sepse. Foi entubada e iniciado antibioticoterapia, com posterior realização de diálise. Na mesma noite, paciente evoluiu com parada cardíaca em ritmo de assistolia, com instituição de manobras de reanimação, porém a mesma veio a falecer 40 minutos depois.

Conclusões/Considerações finais

A extensão metastática da doença é o fator mais consistente que influencia o prognóstico em pacientes com CRCC, sendo importante guia para o manejo dos doentes. Nos casos em que há metástase para o miocárdio é imprescindível a realização de cirurgia, único método comprovadamente eficaz -mesmo que com elevado risco de mortalidade-, com uma abordagem multidisciplinar da remoção da neoplasia e sua extensão, pois tratamentos com quimioterapia e radioterapia não mostram resultados na sobrevida do paciente.

Palavras-chave

Carcinoma renal de células claras; Metástases; Miocárdio.

Área

Clínica Médica