Dados do Trabalho

Título

DOENÇA DE PAGET DA MAMA ASSOCIADA A CARCINOMA DUCTAL INVASIVO CONTRALATERAL: RELATO DE CASO

Introdução/Fundamentos

A doença de Paget (DP) é um tipo raro de câncer que afeta o complexo aréolo-mamilar e corresponde a 1-3% dos cânceres de mama. A apresentação clínica é de lesão ulcerada, eczematosa ou vesicular que se inicia no mamilo e se espalha para a aréola. A histopatologia mostra células de Paget na epiderme do mamilo e, à imunoistoquímica (IHQ), o principal marcador é a citoqueratina 7 (CK7). A DP ocorre tipicamente associada a câncer de mama (carcinoma ductal in situ ou câncer de mama invasivo) subjacente e a teoria mais aceita para sua origem é a da migração de células ductais neoplásicas à epiderme mamilar. Contudo, 12 a 15% dos casos não são associados com massas palpáveis ipsilaterais ou câncer do parênquima mamário.

Objetivos

Relatar caso de doença de Paget da mama associada a carcinoma ductal invasivo contralateral com enfoque no diagnóstico diferencial e exame clínico das mamas.

Caso

Mulher, 76 anos, com nódulo em mama direita. Biópsia do nódulo mostrou carcinoma ductal invasivo com positividade para receptores de estrogênio (RE) e de progesterona (RP), mas negatividade para HER2. Encaminhada ao serviço de oncologia clínica em 2017. Ao exame físico, nódulo (4x3cm) na união dos quadrantes superiores da mama direita (MD) e lesão (3cm) no complexo aréolo-mamilar da mama esquerda (ME), sugestiva de DP. Biópsia de mamilo da ME demonstrou proliferação epidermal e expressão de CK7, sendo histologia e IHQ consistentes com DP. Após 1 mês, foi submetida a mastectomia radical com esvaziamento axilar à direita e quadrantectomia à esquerda. O exame histopatológico da peça cirúrgica da MD indicou carcinoma mamário invasivo, pT2pN0, RE e RP positivos e HER2 negativo. Quanto à ME, análise histológica apontou neoplasia pagetoide na epiderme mamilar e IHQ demonstrou positividade para CK7, negatividade para S100 e positividade para RE. A paciente foi submetida a quimioterapia adjuvante, mas o tratamento foi suspenso por toxicidade. Em 2018, iniciou anastrozol e foi submetida a radioterapia de ME. Evoluiu sem sinais de recidiva.

Conclusões/Considerações finais

Ressalta-se a importância de o clínico considerar a DP como diagnóstico diferencial de lesões mamilares. Além disso, a paciente em questão apresentou PD sem câncer de mama subjacente; contudo, concomitantemente apresentou câncer de mama contralateral. A avaliação de todos os pacientes com DP deve incluir um exame físico de ambas as mamas e a possibilidade de câncer concomitante na outra mama não pode ser desconsiderada.

Palavras-chave

Doença de Paget, Câncer de Mama, Oncologia.

Área

Clínica Médica