Dados do Trabalho

Título

Mulher com perda ponderal, febre e linfadenopatia: relato de caso de lúpus eritematoso sistêmico mimetizando linfoma

Introdução/Fundamentos

Lúpus eritematoso sistêmico (LES) é uma doença autoimune de causa desconhecida que pode se manifestar de maneiras diversas. Este caso relata uma paciente com LES manifestando inicialmente achados sugestivos de malignidade linfoproliferativa como perda ponderal, febre e linfadenopatia.

Objetivos

Descrever um caso de LES mimetizando linfoma.

Caso

Mulher de 21 anos com perda de peso não intencional de 10 kg em dois meses e febre não aferida. Apresentava lesões crostosas na orelha além de linfadenopatia cervical, axilar e inguinal bilateral. Os linfonodos eram móveis, fibroelásticos, indolores, não aderidos a planos profundos. Exames evidenciaram pancitopenia (anemia normocítica e normocrômica com RDW normal, hemoglobina de 9,1; 2.500 leucócitos com linfopenia e trombocitopenia de 139.000), com cinética de ferro compatível com anemia de doença crônica. Inicialmente, foi proposta a hipótese de desordem linfoproliferativa. A tomografia de tórax e abdome evidenciou linfadenopatia periférica, sem massa mediastinal ou abdominal, sem hepatoesplenomegalia ou outras alterações significativas. A ultrassonografia de linfonodos evidenciou características atípicas com espessamento cortical. No entanto, duas biópsias de linfonodos excisionais evidenciaram padrão reativo e a biópsia da medula óssea demonstrou hipocelularidade, sem infiltração neoplásica. Síndromes mononucelose-like foram descartadas, bem como insuficiência adrenal crônica e doença celíaca. Como o complemento C3 e C4 estavam consumidos, foram solicitados marcadores de autoimunidade, devido à ausência de diagnósticos mais prováveis no momento. Embora o único critério clínico apresentado pela paciente para classificação fosse leucopenia/linfopenia, ela apresentou teste de antiglobulina direto positivo, anti-SM em altos títulos, FAN 1: 2560 e anti-DNA 1:40, confirmando o diagnóstico de LES. Corticosteróide e hidroxicloroquina foram iniciados no tratamento com boa reposta clínica.

Conclusões/Considerações finais

A linfadenopatia está presente em 50% dos pacientes com LES. Os linfonodos são tipicamente amolecidos e não dolorosos, variando em tamanho de 0,5 a vários centímetros, geralmente detectados em cadeias cervicais, axilares e inguinais, como nesta paciente. As biópsias revelam linfonodos reacionais, com áreas de hiperplasia folicular e necrose. Ao deparar-se com uma síndrome febril com linfadenopatia é importante lembrar que o LES é um diagnóstico diferencial, principalmente em mulheres jovens.

Palavras-chave

Lúpus Eritematoso Sistêmico, Linfoma, Linfadenopatia

Área

Clínica Médica