Dados do Trabalho

Título

Acidose lática associada à metformina: um relato de caso.

Introdução/Fundamentos

Introdução:O diabetes melittus atinge cerca 382 milhões de pessoas no mundo sendo 90% desses pacientes portadores de diabetes mellitus tipo 2 (DM2). A metformina é o antidiabético oral mais amplamente disponível para seu tratamento. Sabe-se que existe maior risco de acidose lática em alguns pacientes em uso de metformina e, embora essa ocorrência seja rara, ela é muito temida pela sua gravidade.

Objetivos

Objetivo:Relatar um caso de acidose lática possívelmente relacionado ao uso de metformina em paciente diabético de um hospital terciário do Paraná.

Caso

Descrição do caso:Feminina, 69 anos, hipertensa em uso de atenolol e portadora de DM2 em uso de metformina. Foi submetida a colonoscopia eletiva para rastreio de câncer colorretal em janeiro/2019. O preparo intestinal foi realizado em domicílio. Não houve intercorrência durante o exame e seu resultado foi normal. Decorridos 3 dias do procedimento, a paciente foi levada a uma Unidade de Pronto Atendimento (UPA) apresentando náuseas, vômitos, diarréia e dor abdominal. Ao ser admitida na UPA, apresentava-se confusa e com hipotensão moderada, foi então internada com suspeita de gastroenterocolite. No dia seguinte, houve piora da hipotensão e rebaixamento do nível de consciência, sendo necessários entubação orotraqueal e início de droga vasoativa. Em seguida, a paciente foi transferida para o hospital de referência e admitida na sala de emergência no seguinte estado: hemodinamicamente instável, escore de glasgow 3, pupilas médio-fixas, abdome sem sinais de irritação peritoneal e oligúrica. Os exames iniciais evidenciaram insuficiência renal aguda (IRA), além de acidose metabólica grave com hiperlactatemia (gasometria arterial pH 6,5 / pO2 70 / pCO2 34 / BIC 2,8 / lactato 20). Foi transferida para a UTI e submetida a hemodiálise estendida, porém houve agravamento da IRA e do quadro geral com desenvolvimento de febre, plaquetopenia, alargamento de TAP, consumo de fibrinogênio, sangramento nos acessos venosos e perda de reflexos de tronco encefálico. Uma tomografia de crânio diagnosticou acidente vascular cerebral hemorrágico com dano cerebral extenso. A paciente evoluiu para morte encefálica 2 dias após a admissão hospitalar.

Conclusões/Considerações finais

Conclusão:Apesar de rara, a ocorrência de acidose lática em pacientes em uso de metformina é potencialmente fatal. O caso relatado ilustra a forma de apresentação dessa intercorrência com instalação abrupta e rápida evolução para desfecho desfavorável, exigindo do médico alto grau de suspeição diagnóstica.

Palavras-chave

Metformina, acidose lática, acidose, diabetes, lactato

Área

Clínica Médica