Dados do Trabalho

Título

TRATAMENTO SIMULTÂNEO DE DOENÇA VALVAR AÓRTICA E DOENÇA ARTERIAL CORONARIANA POR VIA TRANSCATETER

Introdução/Fundamentos

A estenose aórtica é uma doença que, após início dos sintomas, apresenta evolução rápida, podendo levar a óbito em poucos anos se não intervinda. O implante transcateter da valva aórtica (TAVI) foi descrito pela primeira vez em humanos em 2002. A técnica tem sido aprimorada e amplamente utilizada, sendo atualmente indicada aos pacientes considerados inelegíveis para cirurgia convencional. Além disso, permite o implante em pacientes submetidos à troca valvar prévia por prótese biológica, substituindo a necessidade de um procedimento cirúrgico de grande porte. Já a doença arterial coronariana (DAC) é considerada a principal causa de morte e incapacidade no mundo. A angioplastia transluminal coronária (ATC) com colocação de stent é atualmente uma técnica muito utilizada de revascularização do miocárdio para pacientes com DAC considerados inelegíveis para cirurgia.

Objetivos

Demonstrar a possibilidade de realizar o tratamento simultâneo da doença valvar aórtica e da doença arterial coronariana via transcateter com segurança e boa recuperação pós-operatória

Caso

Paciente de 69 anos, sexo masculino, submetido há 10 anos à troca valvar aórtica com colocação de prótese biológica, apresentava dor precordial, dispneia e síncope. O ecocardiograma evidenciou dupla disfunção de prótese aórtica (estenose grave e insuficiência moderada), indicando implante de nova prótese. A cineangiocoronariografia demonstrou lesão grave em artéria interventricular anterior, com necessidade de intervenção. Optou-se por realizar em único procedimento o TAVI por via transapical e a ATC de artéria interventricular anterior com colocação de stent, sem necessitar de esternotomia, cardioplegia ou circulação extracorpórea. Após o procedimento, o paciente evoluiu com melhora da sintomatologia e da qualidade de vida. O desenvolvimento de técnicas transcateter modifica cada vez mais a história natural das doenças valvares e coronárias. A possibilidade de uma intervenção menos invasiva tem se mostrado como alternativa em pacientes de alto risco para cirurgia convencional. Através da técnica e materiais adequados é possível, inclusive, realizar o tratamento para múltiplas doenças em um único procedimento.

Conclusões/Considerações finais

Com o desenvolvimento de novas técnicas, o tratamento da doença valvar aórtica e da doença coronariana pode ser realizado em um único procedimento, de modo pouco invasivo e com boa recuperação pós-operatória, oferecendo uma possibilidade de sobrevida a pacientes de alto risco cirúrgico.

Palavras-chave

Doença Arterial Coronariana; Doença Valvar Aórtica; Implante Transcateter de Valva Aórtica; Angioplastia Transluminal Coronária

Área

Clínica Médica