Dados do Trabalho

Título

Lesões enegrecidas em cavidade oral: um desafio para o clinico

Introdução/Fundamentos

As lesões enegrecidas/acastanhadas na cavidade oral são pouco frequentes e representam um grupo de diversas entidades clínicas que podem variar desde a pigmentação fisiológica até lesões mais graves, como o melanoma maligno. Podem ainda ser indicativas de doenças sistêmicas, como a ocronose, resultante da deficiência da enzima ácido homogentísico oxidase levando ao acúmulo do ácido nos tecidos, e a síndrome de Peutz-Jeghers, em que as maculas associam-se a pólipos hamartomatosos em cólon e duodeno, predispondo a neoplasia de intestino, mama, gônadas e pâncreas.

Objetivos

Relatar o caso de uma paciente com lesões enegrecidas em cavidade oral e alertar sobre a necessidade de uma investigação completa do quadro.

Caso

Paciente feminina, 67 anos, portadora de hipertensão arterial sistêmica, dislipidemia e depressão, fazia acompanhamento com odontologia para investigação de manchas acastanhadas hiperpigmentadas em mucosa bucal. A biópsia demonstrou melanose com ausência de malignidade, sugerindo liquen plano. Dois anos após, procurou a reumatologia devido a lombalgia e artralgia generalizada, crônicas, de caráter mecânico. Negou antecedentes familiares e uso de drogas. Ao exame físico, máculas hipercrômicas em palato, língua e lábios superior e inferior e ausência de linfonodos palpáveis. Laboratoriais e provas de atividade inflamatória sem alterações. A dosagem de ácido homogentísico na urina foi negativa, excluindo ocronose. A biópsia em bordo direito da língua apresentou hiperplasia fibroepitelial com melanose em córion com ausência de malignidade. Levantou-se a hipótese de síndrome de Peutz-Jeghers. A colonoscopia evidenciou pólipos em cólon descendente proximal com anatomopatológico compatível com adenoma tubular. Frente a não resolução do quadro, foi solicitado exame de trânsito de duodeno a fim de investigar a presença de pólipos no intestino delgado, o que confirmaria o diagnóstico dessa rara síndrome, mesmo não havendo história familiar positiva.

Conclusões/Considerações finais

A investigação de lesões enegrecidas/acastanhadas na cavidade oral deve incluir anamnese completa, exame clínico extra e intraorais, exames laboratoriais e anatomopatológico e por vezes investigação do trato gastrointestinal para o diagnóstico diferencial com a síndrome de Peutz-Jeghers, o que pode ter importantes repercurssões prognósticas, por permitir o rastreio e diagnóstico precoce de neoplasias.

Palavras-chave

hiperpigmentação, cavidade oral, ocronose, polipose intestinal

Área

Clínica Médica