Dados do Trabalho

Título

DOENÇA DE STILL NO ADULTO COM APRESENTAÇÃO ATÍPICA: RELATO DE CASO

Introdução/Fundamentos

Doença de Still no Adulto (DSA) é uma doença autoimune rara com prevalência de 0,73 e 1,47 por 100.000 habitante em homens e mulheres respectivamente. Sua manifestação mais comum é febre alta, artrite e exantema, chegando a 90% dos casos. Entretanto, quadro clínico sem artrite com predomínio de mialgia é raro.

Objetivos

Relatar um caso de DSA com manifestação incomum atendido no departamento de clínica médica de hospital terciário.

Caso

JGJ, 25 anos, masculino, médico, pardo, natural de Cacoal-RO, procedente Fortaleza-CE, procura serviço de clínica médica com história de há 10 dias faringite e adinamia, que evoluíram há 03 dias da admissão com calafrios e febre não aferida. Paciente se automedicou com Amoxacilina + Clavulanato, tendo melhora parcial dos sintomas. Entretanto, há 01 dia admissão evoluiu com mialgias em membros inferiores incapacitantes, rash em região de hipogástrio e coxas bilateralmente e febre alta (40°C) em picos noturnos. Exame físico sem outras alterações. Aventou-se possibilidade de Farmacodermia, escalonado antibiótico empiricamente para levofloxacino e procedeu-se com internamento. Durante investigação, hemograma demonstrava leucocitose (26.000) sem bastões, VHS 70 mm e PCR 30mg/dL, culturas de orofaringe, hemocultura e urocultura negativas. Foram excluídas causas infecciosas e painel imunológico foi negativo (FAN, Fator reumatoide, Eletroforese de proteínas, anti-RO, anti-La, p-ANCA, c-ANCA). Ecocardiograma, Rx de tórax e Tomografia (TC) de tórax normais. TC abdômen evidenciou espessamento ileal, procedeu-se à colonoscopia com biópsia que não demonstrou alterações. PET-Scan mostrou rastreio neoplásico negativo. Entretanto, a ferritina do paciente veio 16.000 µg/l, aventando-se a possibilidade de DSA sem quadro articular. Iniciou-se prednisona 80mg/dia em dose desdobrada. Paciente no dia posterior, apresentou cessação da febre, queda dos leucócitos para 13000, VHS para 12 mm e ferritina para 300 µg/l e dos demais sintomas. Nos dois meses subsequentes, prosseguiu-se o desmame. Encontra-se, atualmente, em acompanhamento ambulatorial sem queixas.

Conclusões/Considerações finais

DSA é um desafio diagnóstico devido ao espectro clínico amplo e variado, merecendo sempre ser lembrada como causa de febre de origem obscura.

Palavras-chave

Doença de Still no Adulto; Reumatologia; Clínica Médica; Febre

Área

Clínica Médica