Dados do Trabalho

Título

MENINGOMIELITE COMUNITÁRIA CAUSADA POR STAPHYLOCOCCUS AUREUS EM ADULTO IMUNOCOMPETENTE

Introdução/Fundamentos

Meningite causada por Staphylococcus aureus representa cerca de 1 a 9% dos casos de meningite bacteriana, associada a taxa de mortalidade entre 14 a 77%. Raramente a meningite bacteriana pode complicar na forma de mielite aguda.

Objetivos

Demonstrar a associação rara de meningite bacteriana complicando na forma de mielite aguda.

Caso

Paciente do sexo masculino, 39 anos, é admitido em pronto atendimento com quadro de febre, confusão mental, paraparesia em membros inferiores, o que o impedia de deambular. Previamente hígido, usuário eventual de álcool, não fazia uso de drogas ilícitas injetáveis. Ao exame físico apresentava-se febril, confuso (Glasgow 13), e com rigidez de nuca. Levantada então a hipótese diagnóstica de meningite. Coletada amostra de líquido cefalorraquidiano, de aspecto turvo, purulento, com 141.355 leucócitos/mm3 (62% neutrófilos e 32% linfócitos), 32.640 hemácias/mm3, 5746 mg de proteínas totais, 35 mg/mL de glicose, 93 mmoL/L de cloretos, VDRL não reagente, e identificação de coco gram positivo em bacterioscopia. Outros exames à admissão: Hb 16 g/dL; 30090 leucócitos/mm3 (1% bastonetes, 91% segmentados; INR 1,32; glicemia plasmática 380 mg/dL; Ur 46,3 mg/dL; Cr 0,4 mg/dL; Na 132 mmoL/L; K 3,9 mmoL/L; BT 0,62; lactato venoso 2,0 mmol/L; urina 1 com 11 mil leucócitos. Duas hemoculturas coletadas em sítios venosos diferentes e a cultura do LCR ¬¬¬¬identificaram como agente etiológico Staphylococcus aureus sensível a oxacilina. Pesquisa de sorologia para HIV, HBV e HCV não reagentes. Também não foram identificadas colagenoses ou outra causa de imunossupressão. Paciente evoluiu com melhora do nível neurológico (Glasgow 15), no entanto com paraplegia de membros inferiores, incontinências urinária e fecal, com ausência de sensibilidade cutânea abaixo da cicatriz umbilical. Ressonância nuclear magnética das colunas cervical, torácica e lombossacra sem evidências de achados que justificassem o quadro. Paciente foi então avaliado pela equipe de Neurologia Muscular que concluiu tratar-se de uma mielite parainfecciosa. O paciente ficou hospitalizado por cerca de dois meses, devido a complicações infecciosas recebendo alta com manutenção do déficit motor e sensitivo em MMII.

Conclusões/Considerações finais

O presente estudo relata um caso raríssimo de comprometimento infeccioso simultâneo das meninges e da medula espinhal, causado por um agente comunitário infrequente (S. aureus) em um adulto previamente imunocompetente.

Palavras-chave

MENINGITE, MIELITE, STAPHYLOCOCCUS AUREUS

Área

Clínica Médica