Dados do Trabalho

Título

SINDROME DE OVERLAP ENTRE MIASTENIA GRAVIS GENERALIZADA SORONEGATIVA E DOENÇA REUMATOLÓGICA: O DESAFIO DIAGNÓSTICO E TERAPÊUTICO EM UM RELATO DE CASO

Introdução/Fundamentos

INTRODUÇÃO: DENTRO DO ESPECTRO DE DOENÇAS AUTO-IMUNES, EM PARTICULAR NO ACOMETIMENTO MUSCULAR, ALGUNS PACIENTES APRESENTAM SOBREPOSIÇÃO DE SINTOMAS, DE ACHADOS AO EXAME FÍSICO, DE ALTERAÇÕES SOROLÓGICAS E BIOQUÍMICAS. PELA DIFICULDADE DE CLASSIFICAR UMA DOENÇA EM ESPECÍFICO, POR VEZES O TRATAMENTO DEMORA A SER INSTITUÍDO GERANDO, ASSIM, GRANDE MORBIDADE AO PACIENTE.

Objetivos

OBJETIVOS: RELATAR COMO O JULGAMENTO CLÍNICO FOI MARCO FUNDAMENTAL NO EXERCÍCIO DIAGNÓSTICO E DEFINIÇÃO TERAPÊUTICA DIANTE DAS SOBREPOSIÇÕES DE ACHADOS EM UM CASO CLÍNICO COM APRESENTAÇÃO ATÍPICA DE COEXISTÊNCIA ENTRE PADRÃO MIOPÁTICO INFLAMATÓRIO E PADRÃO DECREMENTAL, NA ELETRONEUROMIOGRAFIA(ENMG), DE UMA PACIENTE COM AUTO-ANTICORPOS NEGATIVOS PARA MIASTENIA GRAVIS(MG).

Caso

RELATO DE CASO: L.M.A.W.C, MULHER, 60 ANOS, MÚLTIPLAS COMORBIDADES, ADMITIDA POR QUADRO PROGRESSIVO DE TETRAPARESIA, DISFAGIA PARA SÓLIDOS E LÍQUIDOS, DISFONIA, PTOSE PALPEBRAL ESQUERDA, PARESIA ORBICULAR BILATERAL, ARREFLEXIA GLOBAL COM SENSIBILIDADE PRESERVADA, XEROFTALMIA E XEROSTOMIA(SÍNDROME SECA). REALIZADOS ENMG, SCREENING DE AUTO-ANTICORPOS, PAINEL REUMATOLÓGICO, NEOPLÁSICO E INFECCIOSO. ENMG COM PADRÃO MIOPÁTICO INFLAMATÓRIO E ESTIMULAÇÃO REPETITIVA COM DECREMENTO MAIOR QUE 10% EM MÚSCULO ORBICULAR ESQUERDO. RASTREIO NEGATIVO PARA NEOPLASIA E INFECÇÃO. ANTICORPO ANTI-RECEPTOR DE ACETILCOLINA NEGATIVO. FAN COM PADRÃO PONTILHADO FINO(1/640) COM DEMAIS MARCADORES NEGATIVOS. UTILIZANDO O EXAME FÍSICO E A ANAMNESE, ALIADO AS EXCLUSÕES LABORATORIAIS, A HIPÓTESE PRINCIPAL DE MG FORMA GENERALIZADA MODERADA A GRAVE, COM ACOMETIMENTO ORBICULAR, BULBAR E APENDICULAR FOI MANTIDA E, POR ISSO, INICIADO TRATAMENTO COM PIRIDOSTIGMINA ALÉM DE IMUNOGLOBULINA VENOSA, PREDNISONA E AZATIOPRINA. PACIENTE APRESENTOU MELHORA SUBJETIVA E OBJETIVA DOS SINTOMAS COM NOVA ENMG COM MELHORA DO PADRÃO MIOPÁTICO PORÉM COM PADRÃO DECREMENTAL SIMILAR. CONTUDO, A DESPEITO DA TERAPIA, PACIENTE EVOLUIU NA INTERNAÇÃO PARA ÓBITO POR SEPSE ABDOMINAL SECUNDÁRIA A PERFURAÇÃO DE SIGMÓIDE, APÓS REALIZAÇÃO DE COLONOSCOPIA AO INVESTIGAR SANGRAMENTO DIGESTIVO BAIXO.

Conclusões/Considerações finais

CONCLUSÕES: A MIASTENIA GRAVIS É UMA DOENÇA RARA, QUE POSSUI PICO BIMODAL, SENDO UM DELES A SEXTA DÉCADA DE VIDA, PRINCIPALMENTE EM MULHERES. É FUNDAMENTAL A SUA ALTA SUSPEIÇÃO DIAGNÓSTICA PELO CLÍNICO, POIS A MODALIDADE DE TRATAMENTO INSTITUÍDO, A RESPOSTA ESPERADA A TERAPIA E O PROGNÓSTICO DO PACIENTE DEPENDERÃO DO ESTÁGIO DA DOENÇA, DO RITMO E DA GRAVIDADE DE PROGRESSÃO DOS SINTOMAS.

Palavras-chave

MIASTENIA GRAVIS, SINDROME DE OVERLAP, MIOPATIA INFLAMATORIA

Área

Clínica Médica