Dados do Trabalho

Título

SÍNDROME DE FOURNIER RELACIONADA A PROCEDIMENTO UROLÓGICO: RELATO DE CASO

Introdução/Fundamentos

A Síndrome de Fournier (SF) é uma fasciíte necrosante polimicrobiana grave, rara e rapidamente progressiva, que afeta tecido subcutâneo e fáscia nas regiões perineal, genital ou perianal. Está relacionada a condições predisponentes, como diabetes, alcoolismo, imunossupressão, trauma local, procedimentos urológicos e infecções do trato genitourinário (TGU).

Objetivos

Expor um caso raro de SF relacionado a procedimento urológico e reforçar a necessidade de diagnóstico e tratamento eficazes.

Caso

Paciente masculino, 17 anos, paraplégico há 2 anos por trauma raquimedular por ferimento por arma de fogo, portador de bexiga neurogênica há 7 meses, com história prévia de múltiplas sondagens vesicais, e em uso de sonda vesical de demora por cistostomia. Deu entrada em serviço de Emergência de Hospital Terciário do interior do Estado do Ceará, referindo oligúria há 7 dias, que evoluiu para anúria. Após 24 horas de nova sondagem por cistostomia, apresentou quadro de hematúria em saco coletor, febre, sudorese, tontura e náuseas, edema doloroso de saco escrotal e região perineal, evoluindo com úlcera e necrose. Exames laboratoriais evidenciaram leucocitose de 13.330, bastões de 5% e elevação de creatinina e ureia. Realizou-se tomografia computadorizada de abdome e pelve para planejamento cirúrgico e iniciou-se antibioticoterapia de amplo espectro. Foi submetido a debridamento cirúrgico de tecidos desvitalizados, com identificação de fragmento uretral em fundo cego necrosado de 6cm, contíguo com o pênis, que foi ocluso com uretrorrafia. Além disso, foi realizada colostomia em alça. A cirurgia ocorreu sem intercorrências e o paciente apresentou evolução favorável, com normalização de exames laboratoriais, recebendo alta hospitalar no 10º dia de pós-operatório.

Conclusões/Considerações finais

As lesões do TGU são uma etiologia importante de SF, correspondendo a 19% dos casos. Cateterização traumática, sondagem vesical de demora, biópsias prostáticas, entre outros procedimentos urológicos, realizados com técnica inadequada, contribuem para o desenvolvimento dessa fasciíte. Apesar da alta gravidade e evolução, o diagnóstico precoce e a rápida intervenção, por meio de debridamento cirúrgico amplo e antibioticoterapia de grande espectro, são eficazes no controle dessa síndrome, e permitem a reconstrução cirúrgica das áreas acometidas. Portanto, é imperativo que os profissionais de saúde saibam diagnosticar precocemente esta enfermidade, para que se tenha sucesso terapêutico, e diminua as taxas de mortalidade.

Palavras-chave

Síndrome de Fournier; Fasciíte necrosante perineal; Infecção perineal.

Área

Clínica Médica