Dados do Trabalho

Título

Leishmaniose dérmica pós-calazar em paciente com psoríase vulgar: um desafio diagnóstico.

Introdução/Fundamentos

A leishmaniose dérmica pós-calazar é uma complicação da leishmaniose visceral. Ocorre frequentemente após cura de leishmaniose visceral em áreas endêmicas para Leishmania donovani, sendo muito rara em áreas de Leishmania infantum, como o Brasil e o Mediterrâneo. Caracteriza-se por lesões cutâneas polimórficas, havendo coexistência de pápulas, máculas e nódulos.

Objetivos

No presente relato, é descrito quadro de leishmaniose dérmica pós-calazar em paciente com psoríase vulgar, que havia sido tratado para leishmaniose visceral, tendo sido considerado curado.

Caso

Paciente do sexo masculino, 64 anos, em acompanhamento para psoríase vulgar há quatro anos. Há um ano apresentou quadro clínico de calazar, tendo diagnóstico confirmado por sorologia (anti-k-39) e pela presença de amastigotas em mielograma. Foi tratado com anfotericina B lipossomal por sete dias, obtendo cura, o que foi confirmado em follow-up. Dez meses após a alta por leishmaniose
visceral, apresentou lesões pápulo-maculares e nodulares, não compatíveis com exacerbação da psoríase. A histopatologia revelou dermatite espongiótica e psoriasiforme, com migração neutrofílica para a camada córnea e exsudação leucocitária mononuclear
rica em eosinófilos. Foram identificadas amastigotas no interior de macrófagos das lesões, confirmando, dessa forma, o diagnóstico de leishmaniose dérmica pós-calazar. Foi iniciado o tratamento com fluconazol e alopurinol devido à dificuldade de acesso venoso
determinada pelas lesões cutâneas, com melhora clínica, muito embora sem regressão completa do quadro, continuando em tratamento.

Conclusões/Considerações finais

Trata-se de um caso de leishmaniose dérmica pós-calazar, doença extremamente rara no Brasil. Os fatores que contribuem para modificar o comportamento viscerotrópico de Leishmania donovani para dermatotrópico continuam desconhecidos. Por apresentar patogênese ainda obscura e incidência muito baixa em nosso meio, a leishmaniose dérmica pós-calazar configura-se como uma entidade clínica de diagnóstico desafiador. No presente caso, acreditamos que a psoríase vulgar tenha sido fator favorável ao desenvolvimento
desta condição.

Palavras-chave

Leishmaniose dérmica pós-calazar; leishmaniose visceral; calazar; psoríase vulgar; Leishmania donovani.

Área

Clínica Médica