15° Congresso Brasileiro de Clínica Médica e 5° Congresso Internacional de Medicina de Urgência e Emergência

Dados do Trabalho


Título

DOENÇA DE WHIPPLE EM HOMEM JOVEM EM HOSPITAL DA AMAZÔNIA OCIDENTAL: RELATO DE CASO

Introdução/Fundamentos

A Doença de Whipple é uma doença infecciosa rara, que mais comumente acomete homens de 40 a 60 anos e é causada pela Tropheryma whipplei, usualmente encontrada no solo. Na maioria dos casos, este bacilo gram-positivo infecta a mucosa do delgado e causa síndrome disabsortiva grave, mas também pode apresentar manifestações articulares e neurológicas. O diagnóstico é obtido através da associação entre a clínica e biópsia de delgado, que demonstra infiltração da mucosa por macrófagos PAS-positivos. Quando não tratada, a doença é fatal. O tratamento consiste em antibioticoterapia prolongada.

Objetivos

Relatar um caso de Doença de Whipple em paciente com múltiplas comorbidades.

Caso

V.L.S., masculino, 27 anos, com diagnóstico prévio de hipotireoidismo, deficiência de G6PD e Doença de Crohn sem tratamento, deu entrada no serviço de Clínica Médica por quadro de diarreia aquosa, hematoquezia, dor abdominal, astenia e perda ponderal. Ao exame físico apresentava-se em regular estado geral, desnutrido, hipocorado (+2/+4), abdome distendido e doloroso à palpação e discreto edema de membros inferiores. Os exames demostravam anemia moderada e leucocitose significativa. A ultrassonografia de abdome revelou adenopatia para-aórtica generalizada. Colonoscopia evidenciou ileíte de grau leve com hiperplasia folicular linfoide de submucosa de grau acentuado, erosões esparsas em mucosa de cólon e reto de grau leve/moderado. À endoscopia digestiva alta, placas esbranquiçadas comprometendo praticamente toda mucosa; bulbo e 2ª porção duodenal apresentando mucosas com padrão salteado, achatamento de pregas intestinais com fissuras e micronodulações. O estudo histopatológico evidenciou esofagite crônica erosiva com hifas e leveduras de candida sp e duodenite com expansão de lâmina própria por histiócitos eosinofílicos, francamente positivo ao PAS com diastese sugestivo de doença de Whipple. Durante a internação recebeu ceftriaxona por 14 dias, fluconazol e dieta hiperproteica e hipercalórica. Paciente evoluiu com melhora do quadro diarreico, e recebeu alta com doxiciclina via oral.

Conclusões/Considerações finais

A Doença de Whipple é uma causa rara de síndrome disabsortiva, geralmente negligenciada pelo clínico. Embora possua alta letalidade é potencialmente tratável. Portanto, para redução da morbimortalidade, é necessário suspeição e reconhecimento clínico precoces, associado a tratamento adequado e monitorização por vários anos, de modo a evitar recidivas tardias.

Palavras-chave

Doença de Whipple, Tropheryma whipplei, síndrome disabsortiva, macrófago PAS positivo

Área

Clínica Médica

Instituições

Centro Universitário São Lucas - Rondônia - Brasil, Hospital Santa Marcelina - Rondônia - Brasil

Autores

Milena Stephanie Matos Alves, Amanda Leite Freitas, Matheus Rodrigues Gomes, Joilton Dantas Siqueira Silva, Guilherme Luiz Castiel Erse