Dados do Trabalho

Título

VASCULITE DE MÉDIOS VASOS COM ELEVAÇÃO DE CREATINOFOSFOQUINASE

Introdução/Fundamentos

INTRODUÇÃO: Vasculites são caracterizadas por lesão de vasos sanguíneos, com dano do lúmen e isquemia de tecidos. Há vários fatores envolvidos na fisiopatologia como exposição ambiental e mecanismos imunes. O tamanho dos vasos acometidos serve de base para classificação em pequenos, médios e grandes. A poliarterite nodosa (PAN) lesa vasos médios, é rara, e acomete principalmente homens de 40-60 anos. Manifestações clínicas são febre, perda de peso, hipertensão, fraqueza, mialgia, mononeurite múltipla, úlceras e livedo reticular. O diagnóstico pode ser feito por critérios do Colégio Americano de Reumatologia, incluindo arteriografia e biópsia arterial. Trata-se combinando corticoides e ciclofosfamida. Embora geralmente não curse com rabdomiólise, ela deve ser incluída no diagnóstico diferencial de pacientes febris, com mialgia aguda, astenia e elevação de creatinofosfoquinase (CPK).

Objetivos

OBJETIVOS: Descrever caso clínico de paciente com quadro de vasculite de médios vasos e aumento de CPK.

Caso

CASO: Paciente feminina, 65 anos, iniciou com disfagia para sólidos e perda ponderal de 10 quilogramas nos 8 meses anteriores à procura do serviço. Começou, 1 mês antes da avaliação, com tetraparesia assimétrica flácida gradual, incapacidade de deambular, mialgia e lesões de pele em membros inferiores (MMII). Nega história autoimune. Ao exame físico apresentou redução de força nos 4 membros, com pé caído à esquerda, equimoses extensas com flictenas em MMII e livedo reticular. Suspeitou-se de PAN e solicitou-se exames complementares. Laboratoriais evidenciaram elevação de CPK (10.182 U/L), lactato desidrogenase (910 U/L), proteína C reativa (1.563 mg/L), velocidade de hemossedimentação (65 mm) e fator reumatoide (773 UI/mL). Não houve queda de função renal. Eletroneuromiografia demonstrou padrão de mononeuropatia múltipla secundária a vasculite, e a biópsia das lesões cutâneas mostrou dermatite de interface com necrose epidérmica e formação de bolha subepitelial. Tratamento realizado com ciclofosfamida e pulsoterapia de metilprednisolona. Evoluiu subitamente com afasia, desvio da rima e dispneia, seguido de rebaixamento do nível de consciência e instabilidade hemodinâmica, necessitando de cuidados intensivos. Apesar dos esforços da equipe, ocorreu parada cardiorrespiratória sem sucesso às manobras de reanimação.

Conclusões/Considerações finais

CONCLUSÕES: O caso expõe a importância do diagnóstico diferencial de vasculites de médios vasos em pacientes com fraqueza muscular e elevação de CPK.

Palavras-chave

Vasculite, Poliarterite Nodosa, Creatinofosfoquinase

Área

Clínica Médica