15° Congresso Brasileiro de Clínica Médica e 5° Congresso Internacional de Medicina de Urgência e Emergência

Dados do Trabalho


Título

CONJUNTIVITE COMO MANIFESTAÇÃO INICIAL DE UM CASO DE GRANULOMATOSE COM POLIANGEÍTE

Introdução/Fundamentos

A Granulomatose com Poliangeíte (GPA) é uma vasculite sistêmica com acometimento das vias aéreas superiores e inferiores, mas também apresenta graus variados de acometimento sistêmico. As manifestações oculares podem estar presentes em até 60% dos casos.

Objetivos

Descrever o caso de um paciente diagnosticado com GPA tendo a conjuntivite como manifestação inicial da doença.

Caso

Homem, hígido, 51 anos, refere quadro de conjuntivite bilateral de início há 7 anos, tendo feito múltiplos tratamentos tópicos com especialista sem melhora dos sintomas. Associado, apresentou ulcerações cutâneas rasas em cotovelos, joelhos, pés e cavidade oral, com perda de peso não intencional de 30 Kg num período de 1 ano. Houve persistência da conjuntivite e evolução em 1 ano com disfonia, dispneia e hemoptise intermitente. Os exames complementares revelaram provas de atividade inflamatória negativas, anatomopatológico de lesões cutâneas compatível com doença inflamatória crônica, laringoscopia com estenose glótica de 50%, e biópsia evidenciando hiperplasia escamosa e fibrose da lâmina própria. Tomografia de tórax com padrão micronodular, sugerindo doença granulomatosa. Pesquisa de anticorpos anti-citoplasma de neutrófilo (ANCA) negativa. Houve perda de seguimento ambulatorial por 3 anos em virtude da remissão dos sintomas respiratórios e cutâneos, com persistência do quadro conjuntival. Há 4 meses, cursou com insuficiência respiratória aguda importante com necessidade de internação hospitalar. A fibrobroncoscopia evidenciou estenose laringotraqueal severa com extensão até a topografia de carina, evoluindo para confecção de traqueostomia. Foi instituída corticoterapia associada a ciclofosfamida com melhora parcial do quadro.

Conclusões/Considerações finais

A conjuntivite decorre na grande maioria de condições benignas, sendo autolimitada e sem complicações em 65% dos pacientes. A GPA leva a manifestações oculares em até 60% dos casos, podendo culminar em perda visual permanente em até 8%.O acometimento conjuntival e palpebral é raro como manifestação inicial da doença, diferente do que ocorre com afecções da glândula lacrimal, que precede muitas vezes a progressão para acometimentos sistêmicos de vias aéreas superiores, pulmões e rins. As principais afecções oftálmicas na GPA são as orbitárias, conjuntivais, corneanas e nasolacrimais, sendo que conjuntivite pode levar a alterações cicatriciais da superfície ocular em decorrência de atividade ulcerativa ou necrótica. O ANCA positivo pode se associar a doença ocular mais severa.

Palavras-chave

Granulomatose com Poliangeíte; Conjuntivite; Estenose;

Área

Clínica Médica

Autores

Lucas Emanuel Marzzani, José Gustavo Zanis Dias de Oliveira, Anna Carolina Ribeiro de Oliveira, Maria Luiza Campos Felipe, Filipe Martins de Mello, Rafaella Gaya Rosa