Dados do Trabalho

Título

BLOQUEIO ATRIOVENTRICULAR TOTAL APÓS INTOXICAÇÃO DIGITÁLICA: UM RELATO DE CASO

Introdução/Fundamentos

INTRODUÇÃO: Os digitálicos induzem o aumento do tônus vagal central, que cursa com bradiarritmias, bloqueio atrioventricular (BAV) de primeiro, segundo ou terceiro grau.

Objetivos

OBJETIVOS: Relatar caso de paciente com bloqueio atrioventricular total após intoxicação digitálica

Caso

RELATO DE CASO: E.M.L.A, 56 anos, portadora de Doença de Chagas, Insuficiência Cardíaca Congestiva com Fração de ejeção reduzida - 11%, Hipertensão Arterial Sistêmica, Doença Arterial Periférica e tabagismo crônico. É internada com quadro de dispneia, edema de membros inferiores, ascite e úlcera infectada em região posterior da panturrilha direita. Em uso de Sacubitril 97 mg + Valsartana 103mg; Bisoprolol 10 mg; Digoxina 0,125 mg; Furosemida 40 mg; Sinvastatina 40mg, Espironolactona 25mg, Apixaban 5 mg. Após 3 dias de internação hospitalar evoluiu com bradicardia, anorexia, náuseas, vômitos e hematúria macroscópica. Foi realizado Eletrocardiograma (ECG), que revelou ritmo de Fibrilação Atrial (FA), (ritmo basal da paciente), com BAV total, frequência ventricular de 30 sístoles por minuto (spm) por escape idioventricular e presença de extrassístoles ventriculares polifocais, com morfologia de bloqueio de ramo esquerdo. Foram suspensos Digoxina, Apixaban e Bisoprolol, com evolução do ECG para ritmo de FA com extrassístoles ventriculares isoladas de FC média de 60 spm, e reversão do BAVT. Devido à melhora, optou-se por reintroduzir Bisoprolol 2,5 mg e novamente apresentou quadro de Bradicardia, sendo suspenso. Foi suspenso Apixaban 5 mg, com resolução do quadro de hematúria. Suspendeu-se também a Digoxina 0,125 mg e o Bisoprolol 10 mg, com retorno da FC para níveis normais. Logo após, reintroduzido Bisoprolol 2,5 mg, que levou novamente à bradicardia com Fibrilação Atrial, suspenso novamente, estabilizando a FC. Recebeu alta com Ácido Acetil Salicílico (AAS) e Furosemida via oral.

Conclusões/Considerações finais

CONCLUSÃO: O quadro teve como etiologia a intoxicação pela medicação digitálica Digoxina (0,125mg/dia) e sua associação ao Bisoprolol (10mg/dia), diagnóstico de certeza após análise do ECG com extra-sístoles ventriculares em direções diferentes (bidirecionais). O fato da paciente fazer uso crônico e contínuo de digoxina levou ao aumento da toxicidade da medicação. Além disso a paciente apresentava diminuição da TFG, cursando com o aumento dos níveis séricos da substância. A associação ao medicamento beta-bloqueador contribui como agravante do BAVT, por isso é contraindicado quando encontrada essa alteração cardíaca.

Palavras-chave

Bloqueio Atrioventricular Total, Digoxina, Intoxicação Digitálica,

Área

Clínica Médica