Dados do Trabalho

Título

A IMPORTÂNCIA DO EXAME CLÍNICO E AVALIAÇÃO DIAGNÓSTICA COMPLEMENTAR EM PACIENTES COM DOENÇAS PULMONARES CRÔNICAS: RELATO DE CASO.

Introdução/Fundamentos

Dentro das especialidades clínicas os pacientes internam com um diagnóstico determinado seguindo o tratamento muitas vezes instituído para tal. Entretanto é necessário um olhar diferenciado abordando o paciente como um todo.

Objetivos

Ressaltar a importância do exame clínico e avaliação diagnóstica complementar em pacientes com doenças pulmonares crônicas.

Caso

Paciente 59 anos, negra, hipertensa, tabagista, etilista, em uso de enalapril 10mg, hidroclorotiazida 25mg, admitida do pronto socorro municipal por apresentar broncoespasmo severo, perda da consciência, recebendo medidas emergenciais. Interna na referência de pneumologia dispneica, cateter nasal com oxigênio 3 litros, tosse com expectoração, afebril, referindo cansaço há 4 dias. Sem diagnóstico prévio de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC). Nega outros sintomas, comorbidades ou medicamentos em uso.
Bom estado geral, hipocorada, hidratada, afebril. Ausculta pulmonar: Murmúrio vesicular diminuído com crepitação bibassal. Cardíaca: ritmo regular, 2 tempos, bulhas normofonéticas, sem sopro. Abdome sem particularidades. Membros inferiores sem edema, panturrilhas livres. Eliminações vesico-intestinais presentes, normais.
Radiografia de tórax: seios costofrênicos velados, tomografia de tórax: derrame pleural e linfonodos mediastinais, recebeu tratamento para doença pulmonar enfisematosa, Amoxicilina com Clavulanato por 10 dias, azitromicina 5 dias. No dia previsto para alta iniciou febre sem foco aparente, substituído antibiótico sem sucesso, solicitado exames laboratoriais e culturas evidenciaram: Hemograma: anemia, leucopenia, plaquetopenia. Proteína C reativa, transaminases, aumentadas, desidrogenase láctica: 1520. Sorologias positivas para toxoplasmose, herpes simples. Fator antinúcleo: padrão nucleolar, pontilhado fino 1:320, complemento e cálcio baixo. Ecocardiograma transesofágico: pericardite.

Conclusões/Considerações finais

No presente caso a paciente internou por DPOC porém apresentou achados radiográficos e tomográficos para outras etiologias de derrame pleural e síndromes febris como Toxoplasmose e Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) o que reforça a importância do diagnóstico complementar além da especialidade. Após iniciou tratamento a nível hospitalar, Pirimetamina 25 mg 2cp dia, Ácido folínico 15mg, Clindamicina 300mg 6/6h, este último substituído por Sulfadiazida 500mg 2 cp vo devido reação alérgica. Recebeu alta para seguimento ambulatorial do LES com reumatologista.

Palavras-chave

Exame clínico, DPOC, LES, Toxoplasmose.

Área

Clínica Médica