Dados do Trabalho

Título

RELATO DE CASO: TRANSPORTE AEROMÉDICO E ABORDAGEM EMERGENCIAL DA SÍNDROME DE REAÇÃO A DROGAS COM EOSINOFILIA E ACOMETIMENTO SISTÊMICO (DRESS) INDUZIDA POR FENITOÍNA

Introdução/Fundamentos

A síndrome da reação a drogas com eosinofilia e sintomas sistêmicos “DRESS” é caracterizada por febre, rash cutâneo, faringite, linfadenopatia e envolvimento visceral. Sua etiogenia não é esclarecida mas relaciona-se a defeitos inatos do metabolismo de drogas, estando associada a anticonvulsivantes aromáticos, mais comumente carbamazepina. A reação é potencialmente fatal e a mortalidade é relacionada a falência hepática.

Objetivos

Descrever a evolução e indicativos de paciente com DRESS e as intervenções no contexto emergencial.

Caso

M.P.B.S., 27 anos, sexo feminino, história de trauma facial e cirurgia com colocação de placas de platina, uso de fenitoína em dose máxima de 600 mg/dia/mês na profilaxia de crises convulsivas. Evoluiu com exantema difuso e posterior descamação em extensa área corpórea, associado a odinofagia, disfagia, febre e tosse com expectoração hialina. Após reação alérgica a tarzocim, paciente apresentou melhora do quadro pneumônico com uso de meropenem, porém, mesmo após a discontinuidade de fenitoína, apresentou icterícia de piora progressiva, dor no hipocôndrio direito, alteração do padrão sono-vigília e sonolência. Exames laboratoriais na internação constataram aumento progressivo das transaminases (AST: 2.762,2 U/L; ALT: 2.256,6 U/L), de bilirrubina total (16,75 mg/dL) e alargamento INR (3,13 ratio) sugerindo insuficiência hepática fulminante. Certificando coagulopatia secundária a falência hepática temos alterações relevantes no TAP (33s) e TTPA (58,1s). Além disso, aumento relevantes das enzimas fosfatase alcalina e GGT, de respectivamente 631 U/L e 1.1994 U/L, sugerem acometimento conjunto das vias biliares. Apresenta leucocitose (31.724 U/L) e a eosinofilia (13%), característica da síndrome DRESS. Linfocitos atípicos presentes. Na escala Model For End-Stage Liver Disease (MELD) que reflete urgência de transplante hepático, a paciente obteve 30 pontos (≥ 10 sugere transferência a centro especializado) e mortalidade trimestral estimada em 52,6% caso não transplantada.

Conclusões/Considerações finais

Diante disso, o caráter emergencial se dá ao acometimento multissistêmico, a fulminante injúria hepática-biliar e de vias aéreas inferiores, este mais raro nessa síndrome. O rápido reconhecimento da síndrome e sua correlação com a fenitoína junto ao eficaz transporte aeromédico, devido a indicadores de mau prognóstico, de um hospital de pequeno porte ao hospital de referência em transplante hepático do estado (5 horas) são imperativos devido a significante mortalidade dessa condição.

Palavras-chave

DRESS; REAÇÃO DE HIPERSENSIBILIDADE; ANTICONVULSIVANTE; FENITOÍNA; EMERGÊNCIA; AEROMÉDICO; FALÊNCIA HEPÁTICA FULMINANTE;

Área

Clínica Médica