Dados do Trabalho

Título

Citomegalovírus disseminado em imunocompetente como diagnóstico diferencial de Granulomatose com Poliangiite

Introdução/Fundamentos

O Citomegalovírus (CMV) é um vírus de grande prevalência entre a população mundial. Sua manifestação é geralmente assintomática ou como Mononucleose, permanecendo em latência no hospedeiro após. O acometimento de órgãos alvos em imunocompetentes é incomum e está mais relacionado a infecções primárias.

Objetivos

Relatar o caso de uma patologia com etiologia pouco provável e que pode trazer consequências futuras severas se não identificada e tratada adequadamente.

Caso

Paciente masculino, 32 anos, vem encaminhado ao Hospital Pompeia de Caxias do Sul com diagnóstico de sepse de foco pulmonar com evolução para choque séptico. Encontrava-se ictérico, febril, dispneico. Histórico recente de passagem em zona rural, de hepatite medicamentosa por anti-inflamatório não esteroide e de tosse e febre iniciados em domicílio. Foi diagnosticado com lesão renal aguda por hipoperfusão e disfunção hepática. Tomografia de tórax demonstrou pequeno derrame pleural bilateral, atelectasias e opacidade em vidro fosco difusamente pelo parênquima. Infectologia levantou hipóteses diagnósticas de CMV, fase inflamatória de leptospirose e endocardite infecciosa. Sorologia para leptospirose foi negativa, e ecocardiograma, negativo para endocardite infecciosa. Paciente evoluiu com instabilidade hemodinâmica leve e foi transferido para Unidade de Terapia Intensiva. Exame qualitativo de urina (EQU) demonstrou hematúria microscópica, proteinúria e bilirrubinúria, e hemograma, pancitopenia. Quadro febril, com mais de dez dias, foi relacionado a Neutropenia Febril. Pneumologia sugeriu Granulomatose com Poliangiite. Solicitou-se Anti-HIV, que resultado foi negativo, Anticorpo Anti-Citoplasma de Neutrófilos (ANCA) e Fator Anti Núcleo, que foram não reagentes e exame de reação polimerase em cadeia qualitativo para CMV, que obteve resultado positivo. Iniciou-se Ganciclovir, com boa resposta clínica, e mantido ambulatorialmente após alta. Paciente segue em acompanhamento ambulatorial com estabilidade clínica.

Conclusões/Considerações finais

A Granulomatose com Poliangiite é uma vasculite com curso comumente associado a sintomas constitucionais, tosse, dispneia, anormalidades urinárias com ou sem disfunção renal. O ANCA, quando positivo, é um marcador altamente sensível para tal patologia. Complicações sistêmicas de CMV reativado em imunocompetentes, como hepática, gastrointestinais e pulmonares, são pouco descritas e seus tratamentos estão relacionados ao específico para o CMV.

Palavras-chave

citomegalovírus, granulomatose com poliangiite, broncoalveolite, proteinúria, hepatite.

Área

Clínica Médica