15° Congresso Brasileiro de Clínica Médica e 5° Congresso Internacional de Medicina de Urgência e Emergência

Dados do Trabalho


Título

Hipoglicemia causada por insulinoma maligno: um relato de caso

Introdução/Fundamentos

INTRODUÇÃO
A secreção excessiva de insulina em adultos geralmente é secundária a tumores pequenos e benignos das células beta do pâncreas. Embora os insulinomas sejam os tumores mais freqüentes das células beta, possui uma incidência de 1:1.000.000. Apenas 5-10% destes tumores têm um comportamento maligno com invasão local ou metástases à distância e geralmente não são funcionantes, sendo a presença de hiperinsulinismo está geralmente associada com lesões benignas.

Objetivos

OBJETIVO
Descrever um caso de insulinoma maligno produzindo altos níveis de insulina e sintomas de hipoglicemia, visto que existem poucos relatos semelhantes.

Caso

DESCRIÇÃO DO CASO
Homem de 71 anos com quadro clínico de sudorese excessiva e frio, crises convulsivas do tipo tônico-clônicas, queda associada à crise, déficit neurológico focal posterior (perda de memória recente) e alteração de consciência. Durante as crises foi levado ao pronto atendimento sendo observada hipoglicemia de 28mg/dL no último episódio. Para melhora do quadro, o paciente fazia ingesta de mel, com melhora sintomática. Na avaliação subsidiária verificou-se insulina e peptídeo C elevados, porém a tomografia de abdome não evidenciou lesão no pâncreas. Houve piora progressiva do paciente, sendo internado e realizado ultrassom endoscópico que mostrou lesão de aproximadamente 2,0cm na cabeça do pâncreas. O paciente então foi submetido ao tratamento cirúrgico, mas faleceu no quinto dia pós-operatório por pancreatite. Além destes achados, o paciente apresentava hipercalcemia em investigação. A análise anatomopatológica evidenciou carcinoma neuroendócrino bem diferenciado de pâncreas (3 mitoses por 10 campos de grande aumento - CGA) e metástase de carcinoma neuroendócrino em 1 de 5 linfonodos examinados.

Conclusões/Considerações finais

CONCLUSÃO
O insulinoma, caracteriza-se pelo aparecimento de sinais e sintomas decorrentes de hipoglicemias secundárias a uma hipersecreção de insulina não controlada. É típica a tríade de Whipple: sinais e sintomas de hipoglicemia, hipoglicemia induzida pelo jejum com glicemia < 45 mg/dl e resolução rápida das queixas pela administração de glicose. O único tratamento curativo para o insulinoma é o cirúrgico, sendo considerado padrão-ouro, com 98% de cura. O objetivo primordial da ressecção cirúrgica é o controle da secreção inadequada de insulina através da remoção do insulinoma. O caso aqui relatado se destaca pela raridade de um carcinoma neuroendócrino de pâncreas produtor de insulina.

Palavras-chave

Carcinoma neuroendócrino, insulinoma, hipoglicemia

Área

Clínica Médica

Instituições

Universidade Federal do Mato Grosso - Mato Grosso - Brasil, Universidade Federal do Rio Grande - Rio Grande do Sul - Brasil

Autores

Amanda Souza Nascimento, Ana Terra Dueti Martins Vila, Cristina Bardou Pizarro, Mariana Regina Ramos Silva, Pamela Suellem Bianchet, Rincler David Nascimento Souza