Dados do Trabalho

Título

ASCITE POR INSUFICIÊNCIA MITRAL EM HOSPITAL DA AMAZÔNIA OCIDENTAL: RELATO DE CASO

Introdução/Fundamentos

A ascite é o derrame líquido na cavidade peritoneal e associa-se a diversas doenças. A cirrose é responsável por 84% dos casos, enquanto cardiopatias respondem por aproximadamente 5%. A paracentese é o exame de escolha para avaliação inicial da ascite e entre outros parâmetros, a análise do Gradiente Albumina Soro-Ascite (GASA) é essencial para abordagem diagnóstica através da avaliação indireta da pressão da veia porta. Dentre as causas de ascite com Hipertensão Portal (HP), encontra-se a ascite cardíaca, cujos valores de proteína total >2,5g/dL denotam etiologia de HP pós hepática.

Objetivos

Relatar o caso de um paciente com ascite volumosa como primeira manifestação de insuficiência mitral grave.

Caso

A.A.S, masculino, 64 anos, foi admitido em unidade hospitalar para investigação de ascite volumosa de evolução crônica. Na admissão, foi realizada paracentese diagnóstica e terapêutica. A análise do líquido ascítico demonstrou GASA sugestivo de HP com contagem de proteína total preservada, sugerindo causa pós-hepática. Ao exame físico apresentava turgência jugular patológica, sopro sistólico em foco mitral 3+/6+ e edema de membros inferiores, além da ascite volumosa e ausência de estigmas de hepatopatia. Perante o quadro, foi solicitado ecocardiograma transtorácico, que evidenciou insuficiência mitral e tricúspide importantes, hipertensão pulmonar grave e função sistólica de ventrículo esquerdo preservada, além de USG de abdome sem sinais de hepatopatia crônica. Diante disso, iniciou-se manejo farmacológico com diurético e vasodilatador. Durante a internação o paciente apresentou melena e queda nos valores hematimétricos, o que levou à suspeita de hemorragia digestiva alta secundária à HP, quadro confirmado por estudo endoscópico mostrando varizes esofágicas de fino calibre. Após estabilização clínica o paciente foi transferido para o setor da cardiologia para complementação terapêutica.

Conclusões/Considerações finais

A abordagem diagnóstica sistematizada frente a um caso de ascite é uma importante ferramenta para diferenciação entre as principais hipóteses. A ascite cardiogênica, embora incomum, deve ser lembrada e ativamente investigada, visto que o tratamento e prognóstico são muito diferentes das ascites de causa sinusoidal, mais comuns.

Palavras-chave

Ascite cardiogênica, valvulopatia, hipertensão pulmonar secundária, hipertensão portal pós-hepática

Área

Clínica Médica