Dados do Trabalho

Título

FEBRE MACULOSA UM DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Introdução/Fundamentos

A febre maculosa é uma doença infecciosa febril aguda, causada pela picada do carrapato contaminado por uma espiroqueta gram negativa, a Rickettsia rickettsii. A doença tem período de incubação de 2 a 14 dias e tem uma apresentação clínica variável.

Objetivos

Alertar aos profissionais da área da saúde sobre a alta mortalidade da doença quando não suspeitada e tratada precocemente, atentando para os diagnósticos diferenciais de febre hemorrágica, já que a região metropolitana de Belo Horizonte vivência epidemias de dengue e esporadicamente de febre maculosa.

Caso

J.M.S, masculino, 69 anos, natural de Belo Horizonte, hígido prévio, procurou atendimento em 25/05/19 com mialgia, febre , hiporexia, náuseas há 4 dias e vômitos associados a diarreia há 1 dia. Negou exantema, sangramento e lipotímia. Informou ter capinado lote 15 dias antes do início dos sintomas. Ao exame estava anictérico, desidratado, taquicárdico, pressão arterial 90x60, dor a palpação abdominal difusa, sobretudo em região epigástrica, sem edemas periféricos. Exames laboratoriais evidenciando plaquetopenia (43.000), aumento das escórias renais e Antígeno NS1 Dengue não reagente. Paciente foi internado com insuficiência renal aguda por desidratação e suspeita de dengue. Evoluiu com taquipnéia, dessaturação, redução da diurese e urina “castanha”. Iniciado clavulin sob a hipótese de febre hemorrágica por leptospirose. Em poucas horas evoluiu com agravo da plaquetopenia 20.000 e da disfunção renal, alteração da função hepática, aumento de lactato, acidose metabólica e insuficiência respiratória refratária ao aporte de oxigênio suplementar, sendo interrogado febre maculosa. Foi transferido ao centro de terapia intensiva, onde realizou diálise de urgência. Porém, apresentou bradicardia, evoluindo para parada cardíaca em assistolia, sem resposta a manobra de ressuscitação cardiopulmonar. Após uma semana do óbito, resultado confirmatório de febre maculosa.

Conclusões/Considerações finais

A febre maculosa é uma doença de alta mortalidade e relativamente comum em países em desenvolvimento como o Brasil. Devido os sintomas inespecíficos iniciais, a suspeição precoce desta morbidade merece atenção dentre os diagnósticos diferenciais das febres hemorrágicas tratáveis. O tratamento precoce, preferencialmente nos três primeiros dias de sintomas, diminui a mortalidade. Desta forma, os profissionais de saúde devem buscar informações na história clínica que ajudem no desfecho, para um prognóstico favorável.

Palavras-chave

Febre hemorrágica, carrapato, diagnóstico precoce.

Área

Clínica Médica