15° Congresso Brasileiro de Clínica Médica e 5° Congresso Internacional de Medicina de Urgência e Emergência

Dados do Trabalho


Título

INSUFICIÊNCIA CARDÍACA DESCOMPENSADA POR POLICITEMIA SECUNDÁRIA

Introdução/Fundamentos

Dentre as causas de hipertensão pulmonar (HAP), está o remodelamento da arquitetura vascular em resposta ao tabagismo crônico, como parte da doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC). Em função da HAP, o ventrículo direito se dilata, a fim de se adaptar ao novo gradiente de pressão e de manter o débito cardíaco. Entretanto, a dilatação excessiva do ventrículo direito em resposta à doença pulmonar pode levar à insuficiência cardíaca direita (ICD), dentro de uma síndrome clínica denominada cor pulmonale. Além disso, dentro das alterações da DPOC, podem ocorrer aumentos no hematócrito em resposta à hipoxemia, que podem ser deletérios dentro do contexto de ICD.

Objetivos

Analisar o caso de um paciente com ICD descompensada por policitemia secundária.

Caso

Paciente de 59 anos, masculino, tabagista (40 maços/ano), com diagnóstico prévio de DPOC e ICD, compareceu ao ambulatório queixando-se de astenia e dispneia. Os sintomas relatados se exacerbavam nos pequenos-médios esforços, e aliviavam com o repouso. Negava precordialgia. Utilizava diariamente furosemida 40mg, succinato de metoprolol 25mg e salmeterol 25mcg + fluticasona 50mcg. Ao exame físico, não apresentava alterações à ausculta cardiopulmonar. O paciente portava hemograma de 10 dias antes, mostrando níveis de hemoglobina 18.8 g/dL (normal de 12 a 16g/dL) e hematócrito 56.4% (normal 36 a 46%). Diante dos sinais clínicos e dos exames, cogitou-se haver uma descompensação da ICD por policitemia, secundária à DPOC. Assim, indicou-se a realização de sangria terapêutica de 500mL, bem como foi solicitada a coleta de hemograma após o procedimento, com análise de gasometria arterial. Resultados pós-sangria: hemoglobina 16.5 g/dL, hematócrito 49,5%, gasometria arterial com pCO2 54mmHg (normal 35-45 mmHg), bicarbonato 34 mmHg (normal 21-26 mmHg), demais achados normais, com melhora significativa na dispneia.

Conclusões/Considerações finais

O aumento do hematócrito, apesar de adaptativo ao ambiente hipoxêmico dentro do contexto da DPOC, passa a ser deletério a partir de níveis superiores a 50%. Isso acontece em decorrência do aumento na viscosidade sanguínea, que eleva a resistência vascular pulmonar (RVP) e a pressão na artéria pulmonar (PAP), demandando maior esforço do ventrículo direito, que não comporta a carga adicional e culmina na sintomatologia apresentada pelo paciente. Dessa forma, reduzir a volemia – e, por consequência, a viscosidade sanguínea – por meio da sangria diminui a PAP e a RVP, atenuando a sobrecarga cardíaca direita e os sintomas de dispneia.

Palavras-chave

Insuficiência cardíaca; Hipertensão pulmonar; Cor pulmonale; Policitemia.

Área

Clínica Médica

Autores

Liege Barella Zandona, Yuri Carlotto Ramires, Márcio Mossmann