Dados do Trabalho

Título

Peritonite Bacteriana Espontânea Causada por Listeria Monocytogenes: Relato de Caso.

Introdução/Fundamentos

A Peritonite Bacteriana Espontânea é uma complicação comum em pacientes com hepatopatias crônicas. Apresenta-se clinicamente com piora da ascite, febre, dor abdominal inespecífica, queda do estado geral e piora do nível de consciência sendo causada por uma infecção do líquido ascítico sem origem aparente. A PBE está associada a pior prognóstico global e seu diagnóstico deve ser prontamente confirmado por uma paracentese diagnóstica quando há a suspeita devido a sua potencial gravidade.

Objetivos

Relatar um caso de Peritonite Bacteriana Espontânea em paciente hepatopata causado Listeria monocytogenes, um agente raramente associado ao quadro.

Caso

Paciente feminina, 65 anos, moradora de Curitiba/PR, portadora de cirrose hepática (Child-Pugh B) secundário a quadro de esteato-hepatite não alcoólica (complicada com hipertensão portal), HAS, DM2 e quadro de hiperparatireoidismo corrigido com paratireoidectomia em 2011. Admitida em 08/12/2018 na UR do HC-UFPR devido a quadro de confusão mental, aumento do volume abdominal e febre de até 39ºC com evolução de cerca de 2 dias. À avaliação inicial havia presença de ascite tensa tendo sido realizada paracentese diagnóstica que demonstrou a presença de líquido turvo contendo 608 células sendo estas 366 polimorfonucleares. Devido ao diagnóstico laboratorial através líquido ascítico sugerindo PBE foi iniciado de forma empírica Ceftriaxona na dose de 2g/dia (conforme orientação da CCIH local). Foi posteriormente admitida na enfermaria de Clínica Médica no dia 10/12/2018 ainda com quadro característico de encefalopatia hepática e pouco contactuante sendo mantido o tratamento antibiótico. No dia 11/12/2018 apresentou resultado da cultura de líquido ascítico demonstrando presença de Staphylococcus coagulase negativo (por contaminação) e Listeria monocytogenes, sendo então iniciado tratamento com Ampiclina 2g 4/4h. Evoluiu clinicamente com melhora do nível de consciência, da ingesta alimentar e do grau de dependência. O tratamento antibiótico é mantido até seu sétimo dia recebendo alta no dia 24/12/2018 com melhora dos sintomas clínicos e com manutenção de profilaxia secundária.

Conclusões/Considerações finais

O quadro de PBE em geral é causado por gram-negativos entéricos (E. Coli e K. pneumoniae) sendo tais germes tratados com Ceftriaxona ou Norfloxacino. Em específico, a Listeria monocytogenes (bacilo gram-positivo) é tratada com Ampicilina ou Sulfametoxazol-Trimetropina sendo uma raríssima causa para o quadro tendo sido descritos apenas dois casos previamente no Brasil.

Palavras-chave

Peritonite Bacteriana Espontânea, Hepatopatia Crônica, Listeria monocytogenes.

Área

Clínica Médica