Dados do Trabalho

Título

Paralisia do nervo oculomotor como manifestação da Encefalopatia de Wernicke

Introdução/Fundamentos

A Encefalopatia de Wernicke é uma doença neurológica decorrente da deficiência de tiamina, caracterizada por ataxia, oftalmoplegia, nistagmo e confusão mental.

Objetivos

Descrever um caso de paciente com encefalopatia de Wernicke com paralisia unilateral do nervo oculomotor (III nervo craniano) como manifestação atípica e rara da síndrome.

Caso

M. M., 62 anos, masculino, foi admitido com sensação de fraqueza em membros inferiores, queda da própria altura, disartria e ptose palpebral do olho esquerdo. Apresentava sintomas depressivos e perda ponderal de 20 kg nos últimos 2 meses, com história pregressa de tabagismo (40 maços/ano), etilismo (desde os 15 anos de idade), diabetes mellitus tipo 2 (sem uso de medicamentos) e internação há 3 meses em hospital no Paraná por quadro semelhante, sem diagnóstico definido. Ao exame neurológico, apresentava nível de consciência e conteúdo preservados, pupilas anisocóricas isofotorreagentes (reflexo fotomotor direto lentificado em olho esquerdo), oftalmoparesia do olhar conjugado vertical, seguimento sacádico, discreto nistagmo ao olhar para direita, ataxia axial e apendicular, com força preservada e Sinal de Babinski à direita. O exame de Ressonância magnética de encéfalo (RM) mostrou microangiopatia incipiente e discreta alteração de sinal periaquedutal, com infarto lacunar antigo em tálamo direito; além de redução volumétrica cerebral e cerebelar. Devido à suspeita de Encefalopatia de Wernicke, foi iniciado tratamento empírico com reposição de tiamina endovenosa 300 mg/dia por 7 dias, evoluindo o paciente com melhora considerável do quadro atáxico e neurooftalmológico.

Conclusões/Considerações finais

A Síndrome de Wernicke é composta por um conjunto de sintomas essencialmente neurológicos, mas que podem se manifestar parcial ou isoladamente. O alcoolismo, um dos mais sérios problemas de saúde pública, costuma estar associado ao surgimento da síndrome. Portanto, a paresia/paralisia do nervo oculomotor, mesmo que isolada ou associada a ataxia, no contexto de alcoolismo, deve elevar a suspeição clínica dessa condição, favorecendo a instituição do tratamento precoce e consequente melhor prognóstico.

Palavras-chave

Tiamina, alcoolismo, Encefalopatia de Wernicke

Área

Clínica Médica