Dados do Trabalho

Título

Vasculite Leucocitoclástica: expressão histopatológica de etiologia a esclarecer

Introdução/Fundamentos

Rara e pouco documentada, a vasculite leucocitoclástica acomete pequenos vasos e geralmente é caracterizada por púrpura palpável. Pode se manifestar como doença autolimitada ou sistêmica e se apresenta como um desafio diagnóstico que necessita de precoce identificação e tratamento.

Objetivos

Descrever caso de vasculite.

Caso

PSS, 33 anos, sexo feminino, trabalha com serviços gerais em hospital terciário no setor de neonatologia. Tabagista. Nega uso de medicações. Procura atendimento em 04/07/19 devido a lesões de pele, inicialmente pápulas pruriginosas em membros superiores e tronco, com início há cinco dias. Relata que no mesmo dia houve disseminação das lesões com aparecimento também de vesículas e bolhas. Febre diária de até 38,5°C. Relato de dois episódios de crises convulsivas tônico-clônicas no domicílio, sem perda de esfíncteres (episódios não repetidos durante internação hospitalar). Na admissão, presença de crostas melicéricas infra-nasais, lesões aftoides e petéquias em palato, eritema violáceo na planta dos pés com área enegrecida em região plantar do hálux esquerdo. Difusas lesões papulares, vesiculares e raras crostas. Sorologias negativas (antiHIV, VDRL, HbsAg, antiHCV, herpes IgM e IgG). Eosinófilos 2683 - 20%. C3 e C4 normais. FAN, fator reumatoide e ANCA não reagentes. Crioglobulina não reagente. Devido fator ocupacional, optado pelo início imediato de aciclovir e oxacilina. Anatomopatológico de biópsia de pele demonstrou necrose fibrinoide na parede de algumas vênulas do derma superficial e profundo associada à inflamação mista. Ressonância de crânio sem alterações. Não realizada punção lombar devido a presença de lesões cutâneas no sítio de punção. Devido a progressão das lesões purpúricas nos pés e pontos sugestivos de necrose, realizada pulsoterapia com metilprednisolona 1 g/dia por três dias. Paciente evolui com remissão das lesões preexistentes, sem surgimento de novas lesões elementares e resolução da eosinofilia. Mantida prednisona 1 mg/Kg com plano de redução gradual.

Conclusões/Considerações finais

Vasculite leucocitoclástica, uma vasculite necrosante de vênulas pós-capilares, corresponde à expressão histopatológica de várias doenças, incluindo sífilis, crioglobulinemia e exposição a drogas. A identificação dos fatores causais constitui a base do tratamento. Nos casos que se apresentam com necrose, o emprego de corticoides é indicado. Ciclofosfamida e plasmaférese são reservados para casos não respondedores. Terapia de manutenção com colchicina ou dapsona pode ser considerada.

Palavras-chave

Vasculite leucocitoclástica; púrpura.

Área

Clínica Médica