Dados do Trabalho

Título

ACIDOSE TUBULAR RENAL DISTAL MANIFESTANDO-SE COM RABDOMIÓLISE: RELATO DE CASO.

Introdução/Fundamentos

Rabdomiólise corresponde à lesão de músculo esquelético, com perda da integridade da membrana celular e extravasamento do material contido no sarcoplasma para o plasma sanguíneo, como creatinoquinase (CK), dehidrogenase lática, aldolase, mioglobina e potássio (K). Apresenta variadas causas, entre elas, a acidose tubular renal distal (ATRD). ATRD caracteriza-se por menor secreção de hidrogênio e reabsorção de bicarbonato, resultando em acidose metabólica crônica com hipocalemia. O mecanismo pelo qual a ATRD acarreta em rabdomiólise ainda não foi totalmente elucidado. Acredita-se que haja um efeito tóxico direto da acidose sobre a musculatura esquelética e que a depleção de K leve a alterações degenerativas desses mesmos músculos, provavelmente, devido a quadro de isquemia. Pacientes que evoluem com rabdomiólise podem apresentar atrofia e necrose muscular, exibindo diminuição da força muscular, mialgia, hiporreflexia e incapacidade de deambulação. Casos mais graves podem cursar com o desenvolvimento de complicações como hipocalcemia e insuficiência renal aguda (IRA).

Objetivos

Relatar associação entre hipocalemia decorrente de ATRD com rabdomiólise, demonstrando a importância em promover adequado controle da doença de base, a fim de evitar suas complicações.

Caso

Mulher, 25 anos, previamente hígida, nega medicação de uso contínuo e alergia medicamentosa. Buscou atendimento médico por quadro de astenia. Referia fraqueza há 3 dias, dor na região anterior das coxas e posterior dos braços, dor abdominal leve, associada à dificuldade para deambular e realizar tarefas cotidianas. Negava febre, demais sintomas e história de infecção recente. À admissão, exibia padrão de força grau 2 em membros superiores, e 1 nos inferiores, deambulando apenas com apoio. No 2º dia, estava totalmente dependente, incapaz de levantar da cama ou se alimentar sozinha. Constatou-se hipocalemia refratária à reposição, associada a quadro de acidose metabólica devido à ATRD, que se manifestou através de rabdomiólise. Os níveis de CPK estavam elevados, sem dor muscular e IRA. Gradualmente, a CPK normalizou e, com o êxito da correção do potássio, o quadro de paralisia foi revertido com recuperação difusa da força grau 5. Recebeu alta com seguimento ambulatorial para investigação da etiologia da ATRD.

Conclusões/Considerações finais

A conduta e investigação corretas diante de um quadro de hipocalemia são cruciais para o diagnóstico de ATRD e a prevenção de sequelas, além de possibilitar a reversão completa do quadro, como relatado neste caso.

Palavras-chave

Acidose tubular renal, rabdomiólise, hipopotassemia, insuficiência renal.

Área

Clínica Médica