Dados do Trabalho

Título

LEIOMIOSSARCOMA DE VEIA CAVA INFERIOR: RELATO DE CASO

Introdução/Fundamentos

O leiomiossarcoma de veia cava inferior (VCI) é um tumor retroperitonial maligno raro do músculo liso da túnica média. Representa de 0,5 a 1% de todos os tumores malignos de partes moles. O quadro clínico inespecífico (dor abdominal leve, perda de peso e tumoração abdominal) torna o diagnóstico tardio. O prognóstico é ruim e o diagnóstico precoce e a ressecção completa com margens cirúrgicas livres é a única chance de sobrevida a longo prazo. Não há evidência de aumento na sobrevida com tratamentos neoadjuvantes ou adjuvantes.

Objetivos

Relatar caso raro de leiomiossarcoma de VCI, de quadro clínico pouco específico, para diagnóstico diferencial na prática clínica.

Caso

Paciente feminina, 71 anos, hipertensa, diabética, encaminhada ao ambulatório da urologia em maio/2015 com queixa de dor em flancos há 1 ano associada a emagrecimento. Ao exame físico, bom estado geral, hipocorada (+/4), com abdome globoso, flácido, indolor e sem massas palpáveis e com edema de membros inferiores (++/4) sem empastamento. Ressonância magnética (RNM) revelou massa em retroperitônio relacionada à VCI, com trombose tumoral do vaso, sem plano de clivagem com o rim direito. As hipóteses diagnósticas foram de neoplasia retroperitonial indefinida, sarcoma de VCI e tumor renal. Biópsia da lesão revelou quadro histológico e perfil imunoistoquímico compatíveis com sarcoma de VCI. A paciente foi submetida a radioterapia neoadjuvante e ressecção de segmento de VCI, com margem cirúrgica coincidente, e nefrectomia radical direita em setembro/2015. Em 2017, RNM revelou nódulos hepáticos compatíveis com implantes neoplásicos secundários. Devido à impossibilidade de tratamento oncológico por baixo performance status, foi encaminhada a cuidados paliativos exclusivos. Progrediu com fratura de L1 de causa osteoporótica associada à radioterapia e corrigida com artrodese. Evoluiu com perda de funcionalidade por dor lombar de difícil controle. Em 2019, apresentou dor lombar intensa irradiada para membros inferiores com características de claudicação neurogênica. RNM mostrou fratura patológica em L3/L4. Realizada vertebroplastia e prescrito ácido zoledrônico para prevenção novas fraturas no contexto de metástase óssea.

Conclusões/Considerações finais

Ressalta-se a importância do conhecimento desta patologia rara para diagnóstico diferencial de quadros abdominais inespecíficos, visando a detecção e a intervenção cirúrgica precoce, dado ser o único tratamento com impacto na sobrevida.

Palavras-chave

Leiomiossarcoma; Veia Cava Inferior; Oncologia.

Área

Clínica Médica