Dados do Trabalho

Título

Hiperparatireoidismo primário associado a múltiplas fraturas ósseas

Introdução/Fundamentos

O hiperparatireoidismo primário (HPTP) é um distúrbio causado pela hipersecreção de paratormônio, sendo adenomas solitários das paratireóides responsáveis por cerca de 90% dos casos. A maioria dos pacientes são assintomáticos e, nos casos sintomáticos, observa-se nefrolitíase e/ou doença óssea, sendo a última motivo de grande morbidade ao paciente, evoluindo com maior gravidade quando associada à deficiência de vitamina D.

Objetivos

Trata-se de um estudo observacional do tipo relato de caso, desenvolvido a partir da observação clínica e revisão de prontuário, cujo objetivo é salientar a importância do diagnóstico e tratamento precoces do HPTP, doença que pode trazer grande morbidade ao paciente.

Caso

Paciente sexo feminino, 39 anos, admitida com quadro de dor óssea há seis anos associada à paresia de membros inferiores, parestesia de extremidades, fadiga intensa e transtorno depressivo. Negava demais queixas e uso de medicações. A ressonância magnética mostrou múltiplas fraturas ósseas em corpos vertebrais, arcos costais e pelve. Densitometria óssea evidenciou perda óssea severa em coluna lombar(Z-score: L3-L4 -4,9), fêmur(Z-score: total -3,2) e rádio distal(Z-score: rádio33% -3,9). A análise laboratorial apresentou níveis elevados de paratormônio intacto (PTHi), com cálcio iônico normal e deficiência de vitamina D. Realizado ultrassonografia de paratireóides com doppler que mostrou aumento do volume da paratireóide inferior esquerda, apesar da cintilografia de paratireóides com 99mTc-Sestamibi não ter indicado hiperfunção glandular. Realizada paratireoidectomia esquerda inferior e superior, que, à macroscopia, apresentavam-se aumentadas. Evoluiu com normalização do PTHi no pós-operatório. Foi prescrito analgesia e reposição de vitamina D com reabilitação motora mediada por fisioterapia durante internação. Após procedimento cirúrgico encaminhada para acompanhamento com endocrinologista.

Conclusões/Considerações finais

O HPTP é uma condição clínica que apresenta grande potencial de morbidade naqueles que desenvolvem sintomas, por isso torna-se importante seu diagnóstico precoce. O tratamento definitivo é a paratireoidectomia, a qual é indicada aos indivíduos sintomáticos e nos assintomáticos, de acordo com critérios recomendados pelos guidelines. Nos pacientes que não preencherem tais critérios, está disponível tratamento clínico com bifosfonatos, terapia de reposição hormonal ou agentes calcimiméticos.

Palavras-chave

hiperparatireoidismo primário, doença óssea, deficiência de vitamina D, paratireoidectomia

Área

Clínica Médica