Dados do Trabalho

Título

“O DESAFIO DO DIAGNÓSTICO PRECOCE DA ISQUEMIA MESENTÉRICA: relato de caso”

Introdução/Fundamentos

A isquemia mesentérica pode ocorrer como resultado de uma variedade de condições que diminuem o fluxo sanguíneo intestinal.

Objetivos

Relatar o caso de uma paciente com isquemia mesentérica avançada.

Caso

P.M.D.G.R 60 anos, sexo feminino, deu entrada no pronto socorro com quadro de dor abdominal intensa e difusa de início recente (cinco dias), com histórico de trombose venosa profunda em tratamento e sensação de morte iminente. Evoluiu com insuficiência respiratória, choque e insuficiência renal aguda. Ao exame físico apresentava-se hipotensa, taquidispneica, roncos bilaterais e difusos, abdome tenso, globoso e distendido. Aos exames laboratoriais apresentou hemoglobina 9,6 g/dl, leucócito 23.900/mm³, creatinina de 2.8 mg/dl, ureia 136 mg/dl, plaquetas 321.000/mm³, amilase 492 U/L, eletrólitos normais. A ultrassonografia de abdome evidenciou hepato-esplenomegalia, esteatose hepática, diminuto pólipo na vesícula biliar. A tomografia computadorizada apresentou distensão de segmento de alças ileais, jejunais, duodeno e câmara gástrica, com conteúdo liquido, por vezes formando hidroaéreo, associado ao ingurgitamento dos vasos e densificação da gordura mesentérica, sugerindo a possibilidade suboclusao intestinal. Foi submetida a laparotomia exploradora que revelou cerca de 4 litros de liquido fecaloide livres na cavidade, necrose de delgado com perfuração a partir de 60cm do ângulo de Treitz até aproximadamente 1m da válvula ileocecal, realizada a ressecção de delgado.

Conclusões/Considerações finais

A isquemia mesentérica arterial primária aguda envolvendo o intestino delgado é uma condição urgente que, se não for identificada ou tratada, pode resultar em morte em questão de horas. As taxas de mortalidade podem ser altas, mas são menores com o diagnóstico precoce e terapia imediata. Em geral, a isquemia colônica possui um prognostico melhor. Os fatores de risco para isquemia intestinal incluem idade, condições que predispõe a embolia arterial, oclusão das artérias, estados de baixo fluxo e tromboses patológicas. Geralmente a dor é severa, persistente, pouco localizada e desproporcional ao achado clínico (sem sinais de peritonite ao exame físico). Mesmo que a avalição diagnostica tenha iniciado, uma atenção deve ser direcionada para terapia de emergência.

Palavras-chave

Isquemia mesentérica. Diagnóstico precoce. Tratamento de emergência .

Área

Clínica Médica