Dados do Trabalho

Título

Doença de Berger evoluindo rapidamente para terapia substitutiva renal: um relato de caso

Introdução/Fundamentos

A nefropatia por IgA ou doença de Berger é a lesão mais comum encontrada causadora da glomerulonefrite primária nos países desenvolvidos. A apresentação pode acontecer em qualquer idade, com pico de incidência aos 20-30 anos. A detecção normalmente acontece na triagem de urina de rotina porque sua única manifestação clínica é hematúria assintomática e/ou proteinúria. Entre os que desenvolvem proteinúria evidente e/ou uma concentração sérica elevada de creatinina, a progressão para doença renal terminal é de aproximadamente 15 a 25% em 10 anos e 20 a 30% em 20 anos.

Objetivos

Descrever o caso de um paciente com doença de Berger que evoluiu para insuficiência renal crônica dialítica em um curto período de tempo, tornando-se assim um caso raro, em que observamos uma progressão rápida e obscura de uma nefropatia considerada benigna.

Caso

Paciente, J.G.S., masculino, 52 anos, hipertenso de difícil controle, ex-tabagista, etilista social e praticante de ciclismo foi encaminhado pela medicina do trabalho ao ambulatório de nefrologia do nosso serviço. Encontrava-se assintomático, apresentando no EAS do exame admissional, hematúria e proteinúria. Iniciou investigação que evidenciou proteinúria nefrótica (6g/24 horas), dismorfismo eritrocitário positivo e creatinina de 1,8 mg/dL, sugerindo lesão glomerular. Demais exames e sorologias negativas. Foi submetido à biópsia renal, que demonstrou depósitos mesangiais de IgA, confirmando Doença de Berger. Iniciou-se o tratamento com prednisona, obtendo resposta importante, com queda da proteinúria (3g/24 horas). Após 05 anos de tratamento, o paciente manteve queda da proteinúria e controle da pressão arterial, apesar da necessidade do uso várias classes de anti-hipertensivos. Porém, apresentou piora progressiva da função renal, sendo iniciada hemodiálise.

Conclusões/Considerações finais

Pacientes com nefropatia por IgA que desenvolvem doença progressiva, tipicamente apresentam creatinina sérica elevada, hipertensão (>140/90mmHg) e proteinúria persistente (> 1g/dia por mais de seis meses). Observamos que o paciente descrito apresentava critérios de má evolução, porém, em divergência com a literatura, sua evolução para insuficiência renal crônica dialítica aconteceu de maneira rápida, tornando-se um caso raro.

Palavras-chave

Hematúria. Doença de Berger. Hemodiálise.

Área

Clínica Médica