Dados do Trabalho

Título

Endocardite de Libman-Sacks e diagnóstico tardio de SAF: relato de caso

Introdução/Fundamentos

A endocardite de Libman-Sacks é representada pela presença de lesões estéreis em valvas cardíacas, geralmente, assintomática. É frequentemente associada como manifestação do Lúpus Eritematoso Sistêmico e sua presença e associação com a Síndrome do Anticorpo Antifosfolípide (SAF) ainda é controversa.

Objetivos

Relatar o caso de paciente que teve o diagnóstico de SAF posterior à detecção de lesões de Libman-Sacks ao exame ecocardiográfico de rotina.

Caso

Paciente feminina, 53 anos, com antecedentes de Hipertensão Arterial Sistêmica há 25 anos, dois episódios de Acidente Vascular Encefálico, morbidade gestacional, eclampsia e parto prematuro e outra nascimento de feto natimorto. Visualizado lesão vegetante em folheto posterior de valva mitral em exame de Ecocardiograma, sugestiva lesões de Libman Sacks, realizado após ausculta de sopro cardíaco de regurgitação mitral. Na avaliação reumatológica, paciente não apresentava sintomas ou sinais de Lúpus Eritematoso Sistêmica, mas a presença do Anticoagulante Lúpico foi positiva em 2 momentos bem como o Fator Antinúcleo (FAN). Outros autoanticorpos como anticardiolipina e anti-beta2glicoproteina eram ausentes. Feita a hipótese diagnóstica de SAF de acordo com os critérios de morbidade gestacional, dois eventos trombóticos e presença do anticoagulante lúpico em duas ocasiões. Iniciada terapia de anticoagulação oral, mantendo como meta do terapêutica o INR entre 2,0 e 3,0.
A endocardite de Libman-Sacks muitas vezes é encontrada ao acaso em exames de imagem, pois normalmente é assintomática. Mas a fragmentação das vegetações pode predispor à embolizações sistêmicas. Seu tratamento com a utilização de corticoides ou outros imunossupressores aparentemente não mostra eficácia e ainda é controverso. Já na sua associação com SAF, a anticoagulação é indicada pois ajuda a evitar a recorrências de eventos trombóticos.

Conclusões/Considerações finais

O diagnóstico de SAF precisa ser lembrado sempre em pacientes com eventos trombóticos recorrentes ou com morbidade gestacional sem causa aparente, já que o tratamento com a anticoagulação evita novos eventos. Já as lesões de Libman-Sacks, por si só, são assintomáticas na maioria dos casos, e o tratamento é indicado para a doenças associada, sendo a mais comum a associação com LES.

Palavras-chave

Síndrome Antifosfolípide, endocardite, doenças das valvas cardíacas

Área

Clínica Médica