Dados do Trabalho

Título

Relato de caso: Síndrome de Miller Fisher em puérpera

Introdução/Fundamentos

A síndrome de Miller Fisher caracteriza-se pela tríade: oftalmoplegia, ataxia e arreflexia. Foi descrita pela primeira vez por Fisher em 1956, como uma variante da Síndrome de Guillain-Barre. Trata-se de uma síndrome rara, normalmente precedida por infecção respiratória ou gastrointestinal cerca de 5 a 10 dias antes do início dos sintomas neurológicos, que necessita de diagnóstico e tratamento precoces para evolução benigna. A apresentação em puérperas é pouco frequente.

Objetivos

Relatar um caso de síndrome de Miller Fisher em puérpera internada em um Hospital Geral.

Caso

Feminina, 27 anos, sem comorbidades, com história de 3 gestações prévias sem complicações. Puérpera (parto cesáreo a termo 4 dias antes da internação) transferida da Maternidade para Hospital Geral com quadro de diplopia, turvação visual, dificuldade em deambular, fotofobia e ptose palpebral á direita. Referia episódio diarreico único há cerca de 10 dias.
Ao exame neurológico encontrava-se orientada, verbalizando, pupilas hipofotorreagentes, oftalmoparesia a direita (III e VI pares cranianos), além de ataxia de marcha. Não apresentava déficit motor. Reflexos osteotendinosos abolidos globalmente. Reflexo cutâneo plantar com resposta em flexão bilateralmente. Sensibilidade superficial preservada e discreta diminuição da sensibilidade vibratória nos quatro membros. As manobras índex-nariz e calcanhar-joelho estavam normais.
Realizou Tomografia de crânio e ressonância magnética de crânio, ambas sem alterações significativas. Sorologias para HIV e Epstein Barr negativas. Punção liquória que demonstrava hiperproteinorraquia e dissociação proteíno-citológica, sendo aventada hipótese de Miller Fisher, e iniciada terapia com imunoglobulina intravenosa por 5 dias. Não foi possível realização da pesquisa de anticorpos anti GQ1b para confirmação diagnóstica. Paciente apresentou melhora clínica significativa e recebeu alta hospitalar para seguimento ambulatorial após 10 dias de internação.

Conclusões/Considerações finais

A Síndrome de Miller Fisher, uma polirradiculoneurite inflamatória aguda com desmielinização nervosa, é uma condição rara. O aparecimento desta em puérperas é incomum, e de difícil diagnóstico dada a gama de diagnósticos diferenciais neste grupo de pacientes, como pré eclampsia, eclampsia e encefalopatia posterior reversível. Deve ser reconhecida pelos profissionais de saúde precocemente a fim de ser instituída terapia adequada com imunoglobulina intravenosa para obter desfecho favorável e evitar complicações.

Palavras-chave

Puerperio, Guillain Barre, Neuropatia, Miller Fisher

Área

Clínica Médica